viernes, 1 de mayo de 2015

12 DE MAYO, DÍA INTERNACIONAL DE LA FIBROMIALGIA.DEFINICION, HISTORIA Y AVANCES EN LA INVESTIGACIÓN DE LA FIBROMIALGIA



 INTRODUCCIÓN
El próximo 12 de mayo, celebraremos el DÍA INTERNACIONAL DE LA FIBROMIALGIA, una enfermedad denominada como “un problema de salud de la mujer contemporánea, la epidemia dolorosa del siglo XXI, etc.”. Por eso, a través de Fibromyrian Fibromialgia queremos compartir con las pacientes, familiares, amigos, profesionales de la salud, asociaciones, grupos de autoayuda, la definición, historia y avances en la investigación de la fibromialgia, sobre todo, a través de la perspectiva del Dr. Manuel Martínez Lavín, médico internista, reumatólogo mexicano, profesor, escritor, y uno de los más destacados investigadores internacionales de la fibromialgia, desde el Instituto Nacional de Cardiología de México. Sus aportaciones al entendimiento de la fibromialgia tienen reconocimiento internacional. Sus hallazgos han sido presentados en foros científicos, plasmados en revistas de prestigio, y citados de manera frecuente por otros investigadores.
 Dr. Manuel Martínez Lavín, experto internacional en fibromialgia
Desde Fibromyrian Fibromialgia, es uno de nuestros principales referentes en el estudio y divulgación de la fibromialgia, porque sus libros y experiencias ofrecen una visión novedosa, basada en paradigmas de las nuevas ciencias de la complejidad. De ahí se desprende una visión holística, integra basada en la ciencia-evidencia, en su abordaje del diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia.
Creemos que solamente a través de la INFORMACIÓN, GRUPOS DE AUTOAYUDA E INVESTIGACIÓN se puede afrontar con efectividad este padecimiento doloroso tan complejo y común en la sociedad. Este artículo y los demás que escribiremos tienen el objetivo de socializar y sensibilizar sobre esta enfermedad para que todos juntos, pacientes, familiares y profesionales de la salud podamos afrontar con espiritualidad y resiliencia esta epidemia dolorosa, una verdadera epidemia dolorosa de nuestro siglo. Como una forma de recapitulación y profundización del tema de la fibromialgia, les presento este artículo, que ojalá pueda servir de estímulo para conocer y afrontar mejor esta patología.


La fibromialgia es un padecimiento complejo, desconocido o mal entendido por la mayoría de los médicos y  por la sociedad en general.
Esta ignorancia conduce inevitablemente a un maltrato persistente hacia la multitud de personas que la padecen.
Investigaciones recientes parecen haber encontrado una explicación lógica para las múltiples manifestaciones de la enfermedad. Este artículo intenta disminuir la desinformación alrededor de la fibromialgia.
1.- Definición e historia de la fibromialgia
La fibromialgia es una enfermedad compleja muy común, se calcula que afecta de 2 a 5% de la población en general. La gran mayoría de los afectados (entre el 80 y 90 %) son mujeres. ¿Imagine la cantidad de enfermos de fibromialgia en el Paraguay? Podría ser una tarea para la estadística y encuesta en salud pública.
Desde el siglo XVI se encuentran en la literatura médica, descripciones de dolores musculares crónicos que pueden corresponder a lo que ahora llamamos fibromialgia.
Bailou introdujo el término “reumatismo muscular” en 1592 para definir el dolor músculo-esquelético crónico y difuso.
En el siglo XVIII se distinguió el reumatismo articular deformante (artritis reumatoide) del reumatismo muscular.
En 1815, el médico británico Balfour describió que el reumatismo se acompañaba de formaciones nodulares de tejido conjuntivo subcutáneo. Dichos nódulos eran dolorosos a la presión.
El médico francés Valleix describió la existencia de puntos hipersensibles en diferentes partes del cuerpo que al presionarlos, causaban dolor que se extendía a otras regiones. Propuso el reumatismo muscular como una forma de neuralgia.
Virchow sugirió que en el reumatismo muscular existía un proceso exudativo-proliferativo.
En 1880 el neurólogo estadounidense Beard describe la neurastenia/mielastenia como un síndrome de dolor difuso, fatiga y alteraciones psicológicas.
El término de fibrositis (que literalmente significa “inflamación del tejido fibroso) fue sugerida por primera vez por el neurólogo británico Gowers bajo el argumento de que existía un proceso inflamatorio en el tejido fibro-muscular. Gowers describió algunas de las características clínicas de lo que ahora incluimos dentro del síndrome fibromiálgico: la sensibilidad a la presión mecánica, la fatiga y los trastornos del sueño. Gowers también sugirió que el reumatismo muscular representaba una irritación de los nervios sensitivos musculares. Sin embargo, la revisión ulterior de algunas biopsias no confirmó el componente inflamatorio.
La historia nos muestra que los combatientes de diversos conflictos bélicos, especialmente durante la Segunda Guerra Mundial, se repitió en la Guerra del Golfo Pérsico, tienen como secuela frecuente, el desarrollo de padecimientos abigarrados que incluyen dolor músculo-esquelético crónico. Se reconoció que dichos padecimientos se asociaban al estrés o a la depresión y se acuñó el término de “reumatismo psicógeno”.
 La era científica en el conocimiento de la fibromialgia comenzó con los estudios metódicos de dos médicos canadienses: Smythe y Moldofsky. Smythe describió en 1972 las manifestaciones clínicas del síndrome, también la ubicación de puntos hipersensibles a la palpación y una lista de criterios preliminares de clasificación. Más adelante Smythe hizo equipo con Moldofsky y detallaron las primeras alteraciones objetivas de la fibromialgia en el año de 1975.
Los trazos electroencefalográficos mostraron que las personas con fibromialgia tienen un sueño irritado con frecuente intrusión de ondas alfa en los estadios profundos del sueño.
El Dr. Philip Kahler Hench (1930-2009) medico estadounidense, profesor, investigador en el Departamento de Reumatología de la Clínica Scripps y la Fundación de Investigación en la Jolla, California en 1965, jefe de la división en 1974-1982, consultor senior (1982), propuso el término de “FIBROMIALGIA” (“dolor en músculos y tejidos fibrosos”) en 1976, como un apelativo más adecuado para un padecimiento con poca o nula inflamación. Fue el profesor y tutor del Dr. Manuel Martínez Lavín, mexicano experto en Fibromialgia.
 Dr. Philip Kahler Hench, el que acuñó por primera vez el término de fibromialgia
Yunus, definió mediante estudios controlados, sus características clínicas. El mismo Yunus propuso en 1984 el término “Síndromes de sensibilización central” para vincular a la fibromialgia con otras entidades nosológicas dolorosas como: la cefalea tensional, la dismenorrea primaria y el intestino irritado.
Un hito en la historia moderna de la fibromialgia se dio con la publicación en 1990 de los primeros criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología. Encabezados por Wolfe, un grupo de investigadores norteamericanos (incluyendo algunos canadienses) llevó a cabo un estudio controlado. El estudio concluyó que existían dos manifestaciones cardinales del síndrome: dolor generalizado crónico y una alodinia extensiva, representada por hipersensibilidad a la presión en 11 o más de 18 puntos anatómicos específicos. Estos dos síntomas se constituyeron como los criterios de clasificación de la fibromialgia. 
 Estas características definitorias se acompañan siempre de otras molestias diversas como fatiga crónica que no mejora con el reposo, alteraciones del sueño, síndrome témporo-maxilar, cistitis no infecciosa, entumecimiento difuso del cuerpo por las mañanas, hormigueo o calambres en brazos y piernas, dolor de cabeza, intestino irritable, manos frías y sudorosas, ansiedad o depresión, etc.
Otra aportación importante al estudio de la fibromialgia es el instrumento que mide la gravedad del padecimiento, es decir, el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia, publicado por el grupo de Bennett en el año de 1991.
Hay aportaciones contemporáneas sólidas que parecen avances importantes en el conocimiento de la fibromialgia; por ejemplo, el descubrimiento de niveles elevados de sustancia P en el líquido cefalorraquídeo de los pacientes, reportada por Vaeroy y colaboradores en 1988.
El grupo de Larson y Russell confirmó estos hallazgos y describió en 1999 que el factor neural también está sobre-expresado en el líquido cefalorraquídeo de las personas con fibromialgia. Bennett y colaboradores describieron en 1992 que los niveles séricos de somatomedina C estaban disminuidos en un subgrupo de pacientes.
Los estudios funcionales de imágenes cerebrales, primero publicados por Mountz (1995) y colaboradores y después enriquecidos por el grupo de Gracely (2002), mostraron que las personas con fibromialgia tienen una percepción aumentada a los estímulos dolorosos.
En los últimos años ha habido una explosión de artículos científicos alrededor de la fibromialgia. 
 2.- Fibromialgia como un síndrome de dolor neuropático mantenido por hiperactividad simpática
El grupo de investigación del Instituto Nacional de Cardiología de México ha propuesto que la fibromialgia es un síndrome de dolor neuropático basado en los siguientes tres argumentos:
-          La presencia de dolor crónico en ausencia de daño a la estructura corporal.
-          La presencia de alodinia como manifestación fundamental de la fibromialgia.
-          La presencia de parestesias como síntomas que distinguen al padecimiento.
Parece difícil explicar un síndrome doloroso con tales características mediante cualquier otra etiopatogenia que no sea una alteración intrínseca del sistema nociceptivo.
El clasificar a la fibromialgia como un síndrome de dolor neuropático, permite cosechar de la rica investigación hecha en los modelos animales de dolor neuropático y aplicarle a la fibromialgia.
 Dentro del grupo de dolor neuropático, el Dr. Manuel Martínez Lavín propone que la fibromialgia es un síndrome mantenido por hiperactividad simpática basados en los siguientes tres argumentos:
-          Su frecuente inicio post-traumático,
-          Los datos de incesante predominancia simpático.

      El estudio doblemente cegado que mostró que las personas con fibromialgia tienen dolor inducido por la inyección de norepinefrina.
Los avances en el conocimiento etiopatogénico de la fibromialgia permiten formular un modelo hipotético integral acerca de los mecanismos por los cuales el DISTRÉS se puede convertir en dolor crónico.

Esta visión disautonómica de la fibromialgia, de ninguna manera excluye los importantes hallazgos patogénicos descritos por otros grupos de investigadores. Al contrario, parece condensarlos en una explicación integral. La disautonomía es una explicación clara para el dolor, el cansancio y el trastorno del sueño y de otras manifestaciones de la fibromialgia.
Existe una predisposición genética para desarrollar fibromialgia. Se han encontrado polimorfismos de las enzimas involucradas en el sistema de respuesta al estrés (catecol-o-metil-transferasa, receptores adrenérgicos, sorotonina) y de los receptores adrenérgicos.
Diferentes factores ambientales estresantes, como traumatismos físicos o emocionales o diversos tipos de infecciones, pueden desencadenar el padecimiento. Un estilo de vida poco sano, incluyendo dietas aberrantes, se asocian con la fibromialgia.

A MODO DE CONCLUSIÓN
El 12 de mayo celebraremos el Día Internacional de la Fibromialgia, que muchas veces, se asocia a la fatiga crónica e Intolerancia química.
La fibromialgia según el Dr. Manuel Martínez Lavín es una enfermedad compleja, muy común, que afecta prevalentemente a las mujeres. Es una enfermedad que cada vez más se está conociendo e investigando. Aunque sea una enfermedad crónica, es posible afrontarla desde una perspectiva integral con el apoyo de los familiares, asociaciones de pacientes y profesionales de la salud.
 Ojalá nos ayudemos en la socialización y sensibilización de esta enfermedad, cada uno en su nivel, contexto o competencias. Pacientes, familiares, profesionales de la salud, medios de comunicación social.
Es necesaria una alianza terapéutica para paliar la desinformación, el maltrato y la mala calidad de vida de las pacientes de fibromialgia. 
Dice un dicho que “cuando el dolor es compartido, duele menos”, les deseo a todos los pacientes de fibromialgia, mucha fuerza espiritual y resiliencia para afrontar con esperanza el padecimiento, luchando para tener una mejor calidad de vida. Que los familiares y amigos podamos crear grupos de autoayuda para compartir experiencias, socializar y sensibilizar esta epidemia dolorosa y neuropática; que los profesionales de la salud, de manera inter y multidisplinar puedan actualizar sus conocimientos, investigar y especializarse en esta enfermedad, porque en el Paraguay, hay pocos reumatólogos, y lamentablemente, los profesionales de la salud, desconocen, malentienden o rehúsan diagnosticar y tratar a los pacientes de fibromialgia, y peor aún, en medio de maltratos, incredulidad, indiferencia que aumentan el dolor físico y emocional de los pacientes. 

Soñamos en el Paraguay con pacientes con mejores calidad de vida, con familiares y amigos más comprensivos y con profesionales de la salud competentes y empáticos en el arte de diagnosticar y tratar la fibromialgia y otras enfermedades reumatológicas.
Elaborado por el Lic. Ricardo Masqueda.
 Bibliografía Básica Consultada
Martínez Lavín, Manuel. Fibromialgia, el dolor incomprendido. Un problema de salud de la mujer contemporánea, 2010, pp. 17-22; La Ciencia y la Clínica de la Fibromialgia, Manual práctico para profesionales de la salud, 2012, pp. 1-3; 36-39.
 Las imágenes fueron extraídas de las página web.