Resumen Informativo de la Fibromialgia Nº 4:"LOS FACTORES DESENCADENANTES DE LA FIBROMIALGIA"

Este Resumen Informativo de la Fibromialgia es una forma de divulgar la Fibromialgia, basada en la investigación y práctica del Dr. Manuel Martínez Lavín, mexicano, uno de los mayores expertos de la Fibromialgia.

El tema general es la etiopatogenia o causa-origen de la fibromialgia, es decir, los mecanismos o diversos factores que desembocan  en la fibromialgia, tanto genéticos como ambientales que predisponen e inciden en el desarrollo de la enfermedad.

Según el Dr. Manuel Martínez Lavín, se encuadra la fibromialgia como un síndrome de dolor neuropático mantenido por hiperactividad simpática. Siendo la fibromialgia un padecimiento relacionado al esrés, se discute también lo que pudiese ser el punto neurálgico en su patogenia: la forma en como el distrés se puede transformar en dolor crónico.

Predisposición genética

Para el Dr. Manuel Martínez Lavín, existe una predisposición genética para desarrollar fibromialgia. Los familiares directos de las afectadas tienen ocho veces más probabilidad de desarrollar el padecimiento que la población en general. Los estudios en individuos gemelos sugieren que aproximadamente el 50% de los factores que llevan a la fibromialgia  son heredables y la otra mitad ambientales.

Diversos grupos de investigadores se han enfocado a estudiar variaciones en genes relacionados con el sistema de respuesta al estrés. La mayoría de los estudios han resultado positivos. Las pacientes con fibromialgia tienen diferentes polimorfismos del gen de la catecol-o-metil transferasa y de la serotonina y está asociado a una enzima deficiente en su capacidad de degradar catecolaminas (adrenalina) y a receptores adrenérgicos disfuncionales.

Factores ambientales

El estudio de la cohorte de individuos nacidos en las islas británicas en 1958 ha permitido definir de manera prospectiva diversos eventos en el curso de la vida de las personas, que pudiesen ser factores de riesgo para el desarrollo ulterior de dolor crónico generalizado. Estas situaciones fueron: eventos adversos durante la niñez tales como conflictos familiares, la muerte del padre o de la madre, limitaciones económicas o socialización inadecuada en los años escolares. También sugiere que un estilo de vida insano es otro factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de síntomas. La ingesta de comida grasosa, la obesidad, la inactividad física y el tabaquismo, incrementan el riesgo de desarrollar dolor crónico. 

Las lesiones físicas, en particular los accidentes automovilísticos en donde ocurre un "latigazo" de la columna cervical, son otro incidente disparador de fibromialgia. También los diversos traumatismos emocionales, incluyendo el abuso sexual, el acoso laboral, el divorcio o la muerte de un ser querido. Los combatientes de diversos conflictos bélicos desarrollan síndromes parecidos a la fibromialgia. 

Diversos agentes infecciosos pueden favorecer el desarrollo de la fibromialgia, 

Estrés y distrés

Según el Dr. Martínez Lavín, es evidente que el desarrollo de la fibromialgia se asocia a agentes estresantes, ya sean físicos, infecciosos o emocionales. Para él, el estrés es "cualquier estímulo ya sea físico o emocional que atente contra la homeostasis". El distrés, acuñado por Selye es la respuesta desadaptada al estrés que produce daño físico y/emocional. m
El distrés es frecuente en la fibromialgia. La ansiedad y la depresión son dos manifestaciones comunes. Con frecuencia las personas que sufren de fibromialgia tienen una personalidad rígida y perfeccionista. Obsesivas en el cumplimiento de sus tareas dentro y fuera del hogar, ejercen el auto-sacrificio para atender a sus seres alllegados.

 El Dr. Martínez Lavín, menciona las alteraciones del líquido cefalorraquídeo, especialmente Vaeroy describió niveles elevados de sustancia P(neurotransmisor primario del dolor) en pacientes de fibromialgia. En relación a la imagenología funcional, el grupo de Mountz con pacientes de fibromialgia, encontró disminución de flujo sanguíneo en el tálamo y en el núcleo caudado. El tálamo es un centro de procesamiento de dolor y de la función autonómica. El grupo de Gracely presionaron el pulgar de las pacientes de fibromialgia hasta provocar dolor intenso, bastó la presión promedio de 2.4.kg/cm2 en comparación al 4.2kg/cm2 de las sanas. Al realizar fMRI durante la sensación de dolor intenso, las áreas del cerebro que registran dolor se encendieron tanto en pacientes como en controles, que evidencia que el dolor fibromiálgico es real y que las pacientes sufren de hiperalgesia.

Trastorno del sueño
Los estudios electroencefalográficos de Moldofsky y colaboradores mostraron que las pacientes de fibromialgia tienen una intrusión de ondas alfa en los estados profundos del sueño, e inclusive desarrollaban dolor difuso y alodinia. Estudios más recientes han mostrado que las personas con fibromialgia tienen un incremento en los episodios de alertamientos y despertares.

Fenómeno de resonancia ("wind-up")
El grupo del Dr. Staud ha mostrado que en las personas con fibromialgia existe un fenómeno de resonancia a los estímulos dolorosos, que revela una sensibilización del sistema somatosensorial.

Disautonomía
El grupo del Dr. Martínez Lavín del Instituto Nacional de Cardiología de México se ha enfocado a estudiar el funcionamiento del sistema nervioso autónomo en la fibromialgia. Utilizando el análisis de la variabilidad del ritmo cardiaco, el grupo encontró que las mujeres con fibromialgia tienen alteraciones consistentes con una incesante hiperacticidad simpática las 24 horas del día y de manera acusada durante la noche e hiporeactividad simpática ante el estrés ortostático. Se confirmó que las pacientes de fibromialgia tienen datos sugerentes de hiperactividad simpática nocturna, acompañada por excesivos episodios de alertamientos y despertares. Estos estudios del Dr. Martínez Lavín han sido confirmadas por investigadores de diversas partes del mundo. El cuestionanrio COMPASS en pacientes de fibromialgia tienen calificaciones significativamente más altas en todos los ámbitos de disfunción autonómica. Los estudios genéticos del Dr. Martínez Lavín respaldan la patogenia disautonómica de la fibromialgia.

A modo de conclusión
Para el Dr. Martínez Lavín, la fibromialgia es un síndrome de dolor neuropático mantenido por hiperactividad simpática basado en los siguientes tres argumentos:
- La presencia de dolor crónico en ausencia de daño a la estructura corporal.
- La presencia de alodinia como manifestación fundamental de la fibromialgia.
- La presencia de parestesias como síntomas que distinguen al padecimiento.

Él propone que la fibromialgia es un síndrome mantenido por hiperactividad simpática basados en los siguientes tres argumentos:
- Su frecuente inicio post-traumático.
- Los datos de incesante predominancia simpática.
- El estudio doblemente cegado que mostró que las personas con fibromialgia tienen dolor inducido por la inyección de norepinefrina (adrenalida).

 Otra contribución del Dr. Martínez Lavín para el conocimiento de la etiopatogenia de la fibromialgia es cómo el distrés se puede transformar en dolor crónico. La disautonomía de la fibromialgia, condensa los importantes hallazgos patogénicos descritos por otros grupos de investigadores en una explicación integral. La disautonomía es uuna explicación clara para los trastornos del sueño y la fatiga crónica.

Artículo elaborado por el Lic. Ricardo Masqueda.
Bibliografía Consultada
(Cf. Martínez Lavín, La Ciencia y la Clínica de la Fibromialgia, Manual práctico para profesionales de la salud, 2012, editorial médica panamericana, p. 31-39).
Obs.
Las imágenes han sido seleccionadas de la página web.