"CEREBRA LA VIDA" DE LA FIBROMIALGIA

En nuestro afán de buscar alguna investigación reciente sobre la fibromialgia, nos hemos encontrado con este valioso material bibliográfico, que si bien no habla específicamente de la fibro, sin embargo, encontramos temas muy relacionados con esta patología, pues se refiere al funcionamientos del cerebro, de ahí el nombre del libro, "Cerebra la Vida", del Profesor Dr. Miguel Ángel Velázquez Blanco, de Asunción, Paraguay, más conocido por "Dr. Mime", en el cual hemos encontrado una didáctica simple y práctica de explicar temas tan complejos, con una literatura tan sencilla, como bien lo hace el Dr. Mime en su libro. Ni bien leí la entrevista que le habían hecho en ABC Revista, me quedé con la curiosidad e interés de leer su libro, que cuando fui a la Expo Rural, me llevé la grata sorpresa de encontrarme con "Cerebra la Vida", formando parte del stand de libros expuestos en la Expo 2016, lo compramos, y me encantó la metodología simple y práctica de hacerse entender, al hablar de temas tan complejos relacionados al cerebro, cómo funciona y su relación con el sistema Bio-Psico-Social del individuo. Según el prólogo de Roberto Rosler, es un libro "didáctico y valioso que cumple con la importante función terapéutica de enseñarnos a mirar con claridad en ese espejo tan recóndito como lo es nuestra funcionalidad cerebral".

Por eso, este artículo adopta un formato de ensayo, intentando relacionar las distintas denominaciones que cada autor menciona en sus investigaciones, al hacer referencia al funcionamiento de  la maravilla del cerebro humano. Así encontramos al Dr. Ben Carson, norteamericano, uno de los mejores expertos en neurocirugía pediátrica, al referirse al cerebro manifestó que "el cerebro es un milagro", El Dr. Manuel Martínez Lavín, uno de los mayores expertos internacionales en la investigación sobre la fibromialgia, hace referencia que "la fibromialgia es una enfermedad neurológica" y que efectivamente "el problema de la misma radica en el cerebro" y esto lo había manifestado en una entrevista periodística, cuando se le consultó si la fibromialgia "no estaría sólo en la cabeza de quien la padece" como queriendo minimizar la enfermedad, considerándola como una dolencia "simplemente psicosomática", fue entonces, que el Dr. Martínez Lavín contestó a la pregunta parafraseando, "efectivamente sí, está en la cabeza, pero porque el problema de la fibromialgia estaría radicada en el cerebro", y que por eso según su criterio, "si bien la fibromialgia puede ser tratada por el reumatólogo, considerando la similitud de sus síntomas con otros padecimientos reumatológicos y porque afecta el músculo-esquelético de quien la padece, sin embargo, la investigación sobre la misma, recae en el campo de la neurología".  Por eso, nos resultó importante escribir este artículo, dejando a consideración este valioso libro "Cerebra la vida", del Dr. Mime, que nos ayudará a comprender mejor, la relación que existe entre el cerebro y la fibromialgia, comenzando por su forma de doler, con todas las características neuropáticas que muy bien conocemos, quienes convivimos con esta enfermedad del dolor neuropático las 24 horas pero que la gran mayoría aprendimos a convivir con ese dolor, sin tener que sufrir, ni hacer sufrir, las 24 horas del día; y al parecer, los últimos avances del Dr. Martínez Lavín, corroborado por otros investigadores sobre este padecimiento y de distintos países del mundo, y todos apuntan a que "la fibromialgia es una enfermedad crónica del dolor neuropático". Y vuelvo a dejar en claro, que el libro del Profesor Dr. Miguel Ángel Velázquez B., no habla de  fibromialgia, pero sí, del funcionamiento del cerebro, claro está. Al leer el desarrollo del tema, se entenderá con claridad las referencias mencionadas. 
Como todos los artículos que se pueden leer en esta página digital, lo hacemos con mucha responsabilidad brindando nuestro tiempo para acercarles informaciones certeras, fruto de nuestras investigaciones diarias sobre la fibromialgia y temas afines, recurriendo a bibliografías, páginas digitales de investigaciones científicas fidedignas, transcripciones de entrevistas, programas radiales y televisivos que hacen referencia al tema y que resultan interesantes compartir, etc., éste, es un aporte más para todos los pacientes de fibromialgia, familiares, profesionales de la salud y lectores en general que visitan esta página, a quienes agradecemos por elegirnos, porque gracias a cada uno de ustedes, hoy ya estamos sobrepasando las 50.000 visitas.

1.- "La Fibromialgia desde la perspectiva del Dr. Manuel Martínez Lavín", tantas veces comentada en este blog

Para el Dr. Manuel Martínez Lavín, reumatólogo e investigador del Instituto Nacional de Cardiología de México, la fibromialgia:

- Se puede explicar por la disfunción del Sistema Nervioso Autónomo y que la molestia cardinal-el dolor generalizado-se explicaría mediante el mecanismo denominado "dolor neuropático mantenido por el sistema simpático";

- El dolor neuropático se produce por una alteración intrínseca en los nervios transmisores del dolor, los cuales están incesantemente irritados y transmiten dolores como si el cuerpo estuviese golpeado;

- Que este tipo de dolor se acompaña de otras sensaciones desagradables como quemazón, hormigueo o choques eléctricos;

- "En el dolor neuropático existe además hipersensibilidad al tacto, los contactos que normalmente son inocuos, como pueden ser un abrazo o el usar ropa apretada, se perciben como doloroso";

-Normalmente la adrenalina no es generadora de dolor; sin embargo, en ciertos tipos de dolores neuropáticos esta sustancia es capaz de irritar las terminaciones nerviosas; este fenómeno, denominado "dolor mantenido por el sistema simpático" sucede en las pacientes de fibromialgia según las investigaciones del Dr. Manuel Martínez Lavín y equipo de colaboradores del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" de México;

 - "Es una enfermedad neurológica, sin embargo, el reumatólogo la seguirá viendo en la clínica porque los pacientes sienten el dolor en los músculos y en las articulaciones, síntomas que pueden confundirse con otras enfermedades, como la artritis, lupus, esclerosis múltiple en sus inicios, etc.;

- Los síntomas son reales y hay evidencia contundente. "El dolor siempre será una sensación subjetiva y privada, pero los nervios transmisores del dolor están muy altos de líquido encefalorraquídeo en estos pacientes";

 - "Una vez consolidadas las interconexiones anormales entre el sistema simpático y las vías del dolor, éstas son irreversibles; en estos casos es necesario utilizar medicamentos antineuropáticos para disminuir el dolor". (Cf. Revista Los Reumatismos, mayo-junio 2005/Nº 11/Año 3).

 Este preámbulo del Dr. Manuel Martínez Lavín, sirve como apertura para dimensionar la importancia del estudio del cerebro humano para conocer, comprender y afrontar la fibromialgia, por lo que, el libro del Dr. Mime "Cerebra la Vida" viene como "anillo al dedo".

2.- "Cerebra la Vida" de la Fibromialgia

2.1.- El fenómeno de la electricidad en el cerebro y en la fibromialgia" 

Para el Dr. Mime, las investigaciones científicas "demostraron que las células del sistema nervioso no solo eran huecas, sino que transmitían impulsos eléctricos mediante una estructura que se revelaba cada vez más compleja.

 

 La descripción de sinapsis (sitio de unión entre dos neuronas) implicó que las neuronas transmitían "algo" de unas a otras para generar acciones, y ese algo, Katz encontró que se liberaban sustancias a nivel de las sinapsis a las que denominó neurotransmisores y que estas son las que realmente se encargan de llevar las órdenes de neurona a neurona.

"Las sinapsis son en un 90% química, es decir, transmiten los impulsos de neurona a neurona por neurotransmisores. El 10% restante lo hace de manera eléctrica, es decir, por uniones abiertas como en el músculo cardíaco".

"Este descubrimiento permitió que se pudiese comprender mejor el funcionamiento en la transmisión de los impulsos desde y hacia el cerebro, utilizando los nervios del sistema nervioso periférico".

Muchos pacientes manifiestan que sienten choques eléctricos internos, que son evidencias de que el dolor fibromiálgico es un tipo de dolor neuropático.

2.2..- Los Neurotransmisores en la Fibromialgia

Según el Dr. Manuel Martínez Lavín, "entre los neurotransmisores autonómicos que influye en la fibromialgia, está la acetilcolina, que es un neurotransmisor pre-ganglionar de ambas divisiones del sistema nervioso autónomo y también de la neuronas post-ganglionares del parasimpático. 

La norepinefrina es el neurotransmisor de las neuronas simpáticas post-ganglionares; los neurotransmisores simpáticos se han implicado en la patogenia del dolor crónico".

CONCLUYENDO

Relacionando el libro del Dr. Mime "Cerebra la vida" con la fibromialgia es un tema apasionante, este primer artículo es una muestra realmente de que el cerebro humano es un "milagro" (Dr. Ben Carson) y que está intrínsecamente relacionada con el origen de la fibromialgia, por lo que es un desafío y una invitación para conocer mejor nuestro cerebro y su influencia en nuestra vida, y sobre todo, comprender a las y los pacientes de fibromialgia, porque la fibromialgia es eminentemente, una enfermedad neurológica y la investigación sobre la misma, es un desafío para los neurólogos y una esperanza emergente para quienes padecemos.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Y el libro "Cerebra la Vida" del Profesor Dr. Miguel Ángel Velázquez Blanco, Dr. Mime, de Asunción, Paraguay, arriba graficado.

Observación: Todas las imágenes fueron extraídas de la Web.

 

FIBROMIALGIA: LA ENFERMEDAD MISTERIOSA

Por Estefanhy Cantié     03 DE MAYO DE 2016 16:39      

Aún no hay descubrimientos científicos que evidencien el origen de la fibromialgia, y menos una cura. No hay forma de detectarla por medio de estudios convencionales. En medio de preguntas sin respuesta, pacientes piden evitar prejuicios y ser respetados.

Quizá alguna vez observó la pintura hecha por la artista mexicana Frida Kahlo, en la que se observa a la misma artista aguijoneada por clavos en distintos puntos de su cuerpo. Las historias urbanas aseguran que Frida padeció fibromialgia luego de un accidente de tránsito en un tranvía. La sufrió hasta el último día de su vida sin saberlo, pues en ese entonces no se conocía la enfermedad.

Mientras estaba en cama, pintó el cuadro que puede ver en las imágenes de esta nota.

Con esta obra de arte podríamos comenzar a explicar, en términos sencillos, lo que significa la fibromialgia, una enfermedad tan extraña como desconocida, con causas hasta ahora ocultas, que afecta en un 98 % a mujeres, aunque también hay hombres que la padecen. Su característica principal es un dolor musculoesquelético crónico de origen desconocido, acompañado de una sensación de fatiga y otros síntomas como la falta de aire. Viendo las cosas desde una perspectiva un poco negativa, podría decirse que es una “enfermedad sin salida”. No hay manera de detectarla en un análisis laboratorial o radiográfico, además, no tiene cura hasta el momento. Sin embargo, Odila Concepción Benítez Franco, paciente diagnosticada con la enfermedad hace siete años, y líder de un grupo de apoyo a personas con este cuadro, prefiere sonreírle a la vida y seguir adelante, con mucho sentido del humor.

Alegre y ocurrente, nos hace reír desde que arrancamos la nota. Hace algún tiempo formó esta asociación con otras mujeres. “Solo somos 10, no tenemos personería jurídica ni nada de eso, tampoco dinero. El único objetivo es apoyarnos mutuamente, darnos ánimos cuando la otra está mal, divertirnos”, nos cuenta Odi.

Lejos de lo que algún lector pueda imaginar, las chicas integrantes de Fibromialgia Paraguay no se reúnen para compartir tristezas. Realizan variadas actividades de esparcimiento, y sobre todo, ríen muchísimo. “No somos para nada depresivas”, dice Odila.

¿QUÉ SE SIENTE?

Entender lo que “se siente” padecer fibromialgia es complicado. Lo cierto es que solo quien está en la piel de un paciente puede comprenderlo a cabalidad.

Sin embargo, Odila intentó explicarnos con ejemplos gráficos cómo se perciben estos puntos de dolor, también llamados puntos gatillo, en todo el cuerpo.

“Los neurotransmisores son como los cables de electricidad de nuestro cuerpo. Para los que tenemos esta enfermedad, es como si esos cables dejaran de tener esa cubierta de aislación. 

Entonces, el dolor que una persona normal puede sentir, nosotros lo experimentamos 10 a 15 veces más”, explica Odila.

Hay ocasiones en que se siente literalmente dolor en la piel. La entrevistada cuenta que incluso para sus hijos, que comparten diariamente con ella, es complicado entender qué significa esto. “Es como si tocaras una pava caliente, esa sensación en toda la piel. De donde viene, no sé, pero sé que es real”, comparte.

Otro de los problemas de la fibromialgia es que va de la mano con otras enfermedades. En el caso de Odila, ella padece artrosis. “Es como una sumatoria de cuadros. En estos momentos, por ejemplo, estoy con una gastritis a consecuencia de la medicación, por la cual decidí dejar el tratamiento por un tiempo. Mi estómago está dañado de tantas pastillas”, nos continúa contando.

APRENDER A VIVIR CON EL DOLOR

El dolor es algo con lo que un paciente con fibromialgia se acostumbra a convivir.

Está presente siempre, lo que cambia es la intensidad, que varía de una persona a otra. Como ya mencionamos antes, la cura no existe, así que los síntomas deben ser tratados con calmantes de acuerdo al criterio de cada médico. “El doctor que trata esta enfermedad es el reumatólogo, y debe ir variando el coctelito que le sirva al paciente en ese momento”, comenta Odi, como intentando bromear.

ENFRENTANDO LA VERDAD

Para Odila no fue nada sencillo descubrir que tenía fibromialgia. De hecho hasta hoy desconoce en qué momento inició la patología en su organismo.

Desde hace 20 años, sufre de fuertes jaquecas que duraban más de 72 horas, y siempre se preguntó cuáles eran las causas de tanto dolor.

Después de consultar con varios profesionales, dio con una doctora que decidió practicarle el análisis de los 11 puntos de dolor, y finalmente arrojó el diagnóstico definitivo.

“Consiste sencillamente en que el profesional va pulsando los puntos clave donde está el dolor, y por descarte, determina el diagnóstico”, explicó. Hoy, siete años después del primer diagnóstico, Odila eligió no derrumbarse y aceptar su realidad con actitud positiva.

LUCHANDO CONTRA LA INCOMPRENSIÓN

Que la sociedad no entienda la magnitud de la fibromialgia es algo incluso comprensible, pero para Odi y sus compañeras, lo realmente doloroso es que existan médicos que ignoren la enfermedad y, por su falta de preparación, traten al paciente con fibromialgia como si tuviera “problemas siquiátricos”.

Por indicaciones de los médicos, Odila llegó tiempo atrás hasta el consultorio de una neuróloga que le recomendó que fuera al siquiatra, pues se trataba de “algo sicológico”.

Si hay algo que los pacientes con fibromialgia piden es evitar prejuicios e incomprensión por parte de profesionales de la salud.

“A mí me duele de verdad, no estoy loca, no me imagino que me duele”, nos dijo Odi.

Una de las cuestiones más frustrantes para las personas con fibromialgia es oír de los propios médicos que aún no hay avances científicos que den una respuesta con relación a la patología.

PROMESAS “MILAGROSAS”

Por otra parte, deben cuidarse de los “productos milagrosos” y tratamientos pseudocientíficos como la acupuntura, ofrecidos por comerciantes que les prometen una cura.

“Tengo una amiga que fue a hacerse acupuntura tratando de aliviar su dolor. Justo tocaron un punto delicado y desencadenó una crisis que la llevó a ser atendida de urgencia”, comenta Odila, y advierte a los pacientes que eviten métodos alternativos.

Odila dice que si tuviera que dar un consejo a las personas sufren de esta enfermedad sería “dejar de preocuparse porque la gente te crea o te entienda, pues ya tenemos suficiente con lo que tenemos que enfrentar como para sentirnos mal por la opinión de los demás”.

Cada amanecer es un desafío y, por supuesto, hay días grises, pero de algún lugar se sacan las fuerzas necesarias para reírse a carcajadas y agradecer que a pesar de todo, la vida es bella. Cuando le preguntamos qué mensaje desea que quede en los lectores, Odila pide algo muy simple: “Solo queremos que sepan que esto existe, tal vez no se hayan hechos descubrimientos científicos, pero lo sentimos de verdad. No queremos ser juzgados, queremos respeto y comprensión”.

Fuente-http://www.abc.com.py/especiales/fin-de-semana/fibromialgia-la-enfermedad-misteriosa-1476513.html

12 DE MAYO, DÍA INTERNACIONAL DE LA FIBROMIALGIA: Una epidemia dolorosa, un médico investigador, una teoría coherente, una alianza estratégica

A MODO DE INTRODUCCIÓN

El jueves 12 de Mayo, celebraremos el Día Internacional de la Fibromialgia, reconocida como enfermedad reumatológica de los "trastornos de los tejidos blandos"por la Organización Mundial de la Salud en el año de 1992, dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 con el código M79.7.

El 12 de mayo se relaciona con el nacimiento de Florence Nightingale (1820-1910), enfermera británica, pionera y formadora de la enfermería moderna. Ella trabajó en el hospital militar de Scutari en Turquía, en la guerra de Crimea. Al volver a Inglaterra comenzó a sentir dolor y cansancio, síntomas característicos de la fibromialgia, talvez, por el "estrés postraumático". Ella decía: "No hay parte de mi vida sobre la cual yo pueda sentir mi espalda sin dolor".

La Fibromialgia, una epidemia dolorosa

La fibromialgia es un padecimiento común que aflige entre el 2 y el 5% de la población, la inmensa mayoría mujeres, que deteriora la calidad de vida de los afectados-pacientes y familiares-y que provoca muchos gastos económicos, por lo que se convierte en un problema primordial de salud para la mujer contemporánea.

Un médico investigador

Estamos hablando del Dr. Manuel Martínez Lavín, mexicano, médico reumatólogo, internista, profesor, jefe del Departamento de Reumatología del Instituto Nacional de cardiología Ignacio Chávez de México, investigador nacional, uno de los mayores expertos de la fibromialgia.

Una teoría coherente y convincente

El Dr. Manuel Martínez Lavín, se especializó en Reumatología y medicina interna en los Estados Unidos, donde fue discípulo del Dr. Hench, creador del término "Fibromialgia" en 1976.

El Dr. Manuel Martínez es un gran profesor, médico e investigador de la fibromialgia, cuya teoría se puede sintetizar en que la fibromialgia es una enfermedad neurológica, compleja, en el cual, el dolor tiene características neuropáticas, mantenido por la hiperactividad simpática, relacionada al estrés, como un intento fallido de adaptación a un medio ambiente hostil.

Los aportes del Dr. Martínez Lavín al entendimiento y avance científico de la fibromialgia tienen reconocimiento internacional. Sus hallazgos han sido presentados en foros científicos, plasmados en revistas de prestigio, y citados de manera frecuente por otros investigadores; es tutor de varias tesis en la UNAM (Universidad Autónoma de México) sobre la fibromialgia.

El Dr. Martínez Lavín es un profundo y tenaz investigador de la fibromialgia,especialmente en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de México.Su grupo de investigación se ha enfocado en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo en la fibromialgia, nuestro principal sistema de adaptación. Utilizando el análisis de variabilidad del ritmo cardiaco, encontró que pacientes con fibromialgia tenían alteraciones consistentes con una incesante hiperactivad simpática durante las 24 horas del día y de manera más acusada durante la noche. También se demostró que tenían hiporeactividad simpática ante el estrés ortostático. Las alteraciones de variabilidad del ritmo cardiaco en la fibromialgia, sugerentes de predominio funcional del sistema simpático, han sido confirmadas por investigadores de diversas partes del mundo y son quizás la anormalidad más consistente descrita de este padecimiento. 

Tambíén se estudió la disautonomía en la fibromialgia, utilizando el Cuestionario COMPASS, concluyendo que la personas con fibromialgia tenían calificaciones significativamente más altas en todos los ámbitos de disfunción autonómica, al compararlas con pacientes artríticos o con personas sanas. También se estudió genéticamente con el grupo de investigadores catalanes encabezados por el Dr. Ferrán García Fructuoso, encontrando que pacientes de España y de México, mostrando variaciones genéticas asociadas a un receptor adrenérgico disfuncional, corroboradas por otros grupos de investigadores. 

 Últimamente el Dr. Martínez Lavín, está estudiando los modelos animales de dolor crónico y está llegando a la conclusión, de que el estrés se puede transformar en verdadero dolor crónico, por una disfunción del sistema simpático, por exceso de producción de adrenaliza, capaz de provocar dolores neuropáticos, en especial de las fibras finas. La teoría del Dr. Martínez Lavín es fruto de la implementación de un nuevo paradigma, la teoría de la complejidad aplicada a la medicina, en este sentido, está investigando la fibromialgia como un sistema complejo, fractal y holístico.

 Una alianza terapéutica basada en la información e investigación

El Dr. Martínez Lavín invita a un alianza estratégica, terapéutica entre pacientes-familiares, profesionales de la salud  y la sociedad en general, sobre todo, basada en la información y formación, con un tratamiento holístico basado en la ciencia.

 Es necesario una continua socialización y sensibilización sobre la fibromialgia, especialmente de los avances científicos, que es la única forma de que los pacientes, familiares, profesionales de la salud, la sociedad en general, conozca, acepte y afronte la fibromialgia, con un nuevo paradigma, complementando al modelo vigente que es lineal y reduccionista. El modelo vigente de la medicina, e inclusive de la formación de los profesionales de la salud actual, está basada en una ciencia lineal y reduccionista, que no ofrece un marco teórico coherente para explicar una serie de enfermedades complejas como la fibromialgia, la fatiga crónica, sensibilidad química múltiple, etc. Por lo que sería bueno, interesarnos por el nuevo paradigma médico de la complejidad, porque nuestro principal sistema de regulación interna y de adaptación al medio ambiente, el sistema nervioso autónomo, es un sistema adaptativo complejo y es la única forma de entender, diagnosticar y tratar adecuadamente las enfermedades complejas como la fibromialgia, fatiga crónica entre otras. Sería muy interesante  la implementación del nuevo paradigma de la complejidad en los centros de formación e investigación, especialmente en la medicina, y en los centros de formación de los profesionales de la salud, para obtener una mejor calidad de vida de los pacientes con enfermedades complejas como las ya mencionadas y muchas otras.

Como ya se menciona más arriba, cada 12 de mayo se recuerda el día mundial de la  Concienciación de la Fibromialgia, y en distintas partes del mundo se organizan actividades para difundir informaciones sobre la misma. Aquí en Paraguay, se desarrollará una CHARLA INFORMATIVA SOBRE LA FIBROMIALGIA, el día jueves 12 de mayo del corriente, en el Salón Auditorio del Consejo del Instituto de Previsión Social (IPS), primer piso, Hospital Central (Avda. Stmo. Sacramento y Dr. Manuel Peña, en Stma. Trinidad), de 15. 00 a 17. 00 horas, con la participación de la Dra., Reumatóloga, María Teresa Romero de Albrech como disertante. Se invita a todas las personas interesadas, la entrada es libre y gratuita.

 

Material elaborado, por el Lic. Ricardo Masqueda. 
Las imágenes han sido seleccionadas de la Web. 
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Martínez Lavín, Manuel, La Ciencia y la Clínica de la fibromialgia. Manual Práctico para profesionales de la salud, Editorial Médica Panamericana, 2012.

EL DOLOR NEUROPÁTICO EN LA FIBROMIALGIA: ¿UNA CUESTIÓN DE PARADIGMAS?

INTRODUCCIÓN

“Dime cuál es tu relación con el dolor y te diré quién eres” (Ernst Junger, alemán).

¿Porqué la fibromialgia es un padecimiento tan común y frecuente?, ¿porqué es un problema de salud de la mujer contemporánea?, ¿porqué es mal reconocida, ignorada o rechazada por algunos profesionales de la salud?, ¿porqué la fibromialgia es un dolor incomprendido?, ¿porqué el dolor neuropático en la fibromialgia provoca disenso, resistencia por parte de algunas asociaciones médicas o expertos del dolor?, en fin, todo esto, ¿no sería  un problema de paradigma o modelo teórico coherente que la explique?, a estas cuestiones y otras, se intentará dar una respuesta clara y coherente basada en las investigaciones del Dr. Manuel Martínez Lavín.

 ¿Quién es el Dr. Manuel Martínez Lavín?

El Dr. Manuel Martínez Lavín, es mexicano, Jefe del Dpto. de Reumatología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de México,  profesor titular de Reumatología de la Universidad Nacional Autónoma de México e  investigador nacional Nivel III por CONACYT e investigador “F” por los Institutos Nacionales de Salud.

Sus aportaciones al entendimiento de la fibromialgia tienen reconocimiento internacional. Sus hallazgos han sido presentados en foros científicos, plasmados en revistas de prestigio, y citados de manera frecuente por otros investigadores.

El dolor es la  causa más frecuente de consulta médica. El enfermo dolorido no descansará hasta encontrar el remedio o al menos una explicación coherente para la presencia de este síntoma. Para el Dr. Martínez Lavín, el dolor no es sólo una sensación, se acompaña necesariamente de una emoción.

El dolor según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) es “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial, o descrita en tales términos”.

El dolor puede ser agudo como un mecanismo primordial de defensa que sirve para mantener a nuestro cuerpo intacto. Es una señal de alarma que nos orilla a apartarnos del agente nocivo y a buscar una explicación para la presencia del síntoma, o un remedio que alivie el daño corporal.

Cuando el dolor se vuelve crónico, deja de ser útil y el aspecto emocional del dolor se convierte en un síndrome desgastante. Se subdivide en nociceptivo o neuropático. Es nociceptivo cuando hay un daño crónico al organismo reconocido por el sistema somatosensorial. Ejemplo, tipos de artritis o de cáncer.

Para el Dr. Clemente Muriel Villoria, español, el dolor es una epidemia dolorosa, un serio problema de salud pública, que dependiendo de las perspectivas del enfoque, provoca debates, polémicas, sobre todo, cuando se quiere definir el concepto o la naturaleza del mismo. Comencemos por el concepto del dolor neuropático según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP).

 1.- El Dolor Neuropático según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP).

  El dolor neuropático es un concepto controversial, como muy bien lo sintetizó  el Dr. Clemente Muriel Villoria, es “un problema teórico y un desafío terapéutico”.

El dolor neuropático según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) es un “dolor causado o iniciado por una lesión o disfunción del sistema nervioso”. Para la mayoría de los especialistas del dolor algólogos el dolor es neuropático sólo cuando existe una lesión evidente del sistema nervioso, y que deberían clasificarse atendiendo a los mecanismos fisiopatológicos que los producen, por lo que la inclusión del término “disfunción” en la propia definición ha confundido  y propiciado que patologías como la fibromialgia sea considerada como neuropático. El debate fue si la definición de dolor neuropático tiene que incluir o no el término de disfunción, hizo que existan iniciativas para revisar algunos términos usados por el Comité de Taxonomía de la IASP. Por lo que, actualmente, la IASP revisó y propuso otra definición, quitando la palabra “disfunción” y reemplazandola por “enfermedad”.

 La nueva definición de dolor neuropático (Protocolo de Kyoto de Terminología básica de dolor de la IASP, 2011) considera el dolor neuropático como “un dolor que se presenta como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial; pudiendo ser la afectación al sistema somatosensorial periférico (DNP) o central (DNC)”.

En esta definición la palabra “enfermedad” reemplaza a “disfunción” con la intención de referirse a procesos patológicos específicos, como por ejemplo, inflamación, condiciones autoinmunes o canalopatía; mientras que la palabra “lesión”, se refiere a un daño micromacroscópicamente identificable, en este caso, el dolor neuropático involucra una serie de elementos que facilitan su generación y persistencia en el tiempo (Dr. Clemente Muriel Villoria).

Por lo tanto, la nueva definición de dolor neuropático es motivo de controversia porque omite el término “disfunción”, presente en la versión definitiva previa. Ahora demanda tener una lesión ostensible del sistema somatosensorial, por lo que la IASP la esencia de cualquier enfermedad o síndrome es el daño estructural y no la disfunción.

Para el Dr. Clemente Muriel Villoria, el dolor neuropático es una “sensación dolorosa provocada por una disfunción del propio sistema de captación, conducción y análisis del dolor, como por ejemplo, en la neuropatía diabética, neuralgia postherpética y neuralgia esencial del trigémino, entre otros. Es decir, para él, es un dolor causado por daño, enfermedad o disfunción en el sistema nervioso, generalmente en el sistema nervioso periférico.

Por lo tanto, el debate está en la definición o naturaleza del dolor neuropático,  por lo que la definición tendría una “versión restringida”: sin la palabra “disfunción” o “ampliada”: con la inclusión de la palabra “disfunción”. La IASP optó al final por la restringida, eliminando la palabra “disfunción” de su definición del dolor neuropático. Y ahora, se presentará lo que es el dolor neuropático desde la perspectiva del Dr. Manuel Martínez Lavín.

  2.- El Dolor Neuropático desde la perspectiva del Dr. Manuel Martínez Lavín.

El Dr. Manuel Martínez Lavín, a partir del año 1977 trabaja en el Instituto  Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” de la Ciudad de México, y a través del Dr. González Hermosillo, le permitió estimar el funcionamiento del sistema nervioso autónomo.

Con el análisis computacional de la variabilidad del frecuencia cardiaca pudo observar que la disfunción autonómica está presente en la fibromialgia, que dicha disautonomía podía explicar los síntomas principales de la fibromialgia. Encontró evidencias de que el dolor fibromiálgico es de origen neuropático y que está mantenido por hiperactividad simpática.

 Para el Dr. Manuel Martínez Lavín, la fibromialgia es una enfermedad compleja, controversial, paradójica, multisintomática, en donde la cuestión principal es  paradigmático, es decir, cuál es nuestro marco teórico, científico, médico. Para él, el principal problema es que actualmente, el paradigma vigente es el marco lineal y reduccionista que es incapaz de comprender enfermedades complejas como la fibromialgia.

Fruto de su experiencia, como médico, profesor e investigador, la fibromialgia se caracteriza por la presencia de dolor generalizado crónico, que se acompaña de alodinia y parestesias. Su hipótesis es que la fibromialgia podría ser una disfunción en el sistema nervioso autónomo y que el dolor fibromiálgico es de origen neuropático. 

 El dolor neuropático se acompaña de sensaciones anormales (parestesias, disestesias) o de hipersensibilidad al tacto (hiperalgesia, alodinia). La detección de estas alteraciones sensoriales es importante al momento de distinguir entre dolor nociceptivo y neuropático.

Los fenómenos asociados al dolor crónico pueden ser la parestesia (sensación anormal, ya sea espontánea o inducida), disestesia (sensación anormal y desagradable), alodinia (dolor producido por un estímulo que normalmente no induce dolor, como puede ser un simple roce), hiperalgesia (respuesta acrecentada a un estímulo doloroso), nocicepción (proceso neural que codifica los estímulos dañinos) y sensibilización (respuesta incrementada de las neuronas nociceptivas).

La presencia de parestesias, disestesias, hiperalgesia o alodinia distinguen al dolor neuropático del nociceptivo. En el dolor neuropático, los nociceptores están altamente sensibilizados y producen descargar eléctricas en ausencia de estímulos algógenos. Esta sensibilización se debe a una concentración exagerada de canales de sodio tanto a nivel periférico como central.

 El dolor neuropático se debe a una disfunción intrínseca del sistema somatosensorial, por lo que, la esencia de la enfermedad o síndrome no es el daño estructural sino la disfunción. Ejemplos de dolor neuropático: la neuropatía diabética y la neuralgia post-herpética.

El dolor neuropático se puede subdividir en aquellos que son dependientes, o bien, independientes de la actividad simpática. En casos de dolor agravado por el sistema simpático, las catecolaminas se convierten en sustancias algógenas. Las catecolaminas naturales son neurotransmisores autonómicos como la norepinefrina (noradrenalina), epinefrina (adrenalina) y dopamina. Los neurotransmisores simpáticos se han implicado en la patogenia del dolor crónico.

El grupo de investigación del Dr. Martínez Lavín del Instituto Nacional de Cardiología de México, la fibromialgia es un síndrome de dolor neuropático basado en los siguientes tres argumentos:

-          La presencia de dolor crónico en ausencia de daño a la estructura corporal.

-          La presencia de alodinia como manifestación fundamental de la fibromialgia.

-          La presencia de parestesias como síntomas que distinguen al padecimiento.

 El clasificar a la fibromialgia como un síndrome de dolor neuropático, permite cosechar de la rica investigación hecha en los modelos animales de dolor neuropático y aplicarla a la fibromialgia.

Dentro del grupo de dolor neuropático, propone que la fibromialgia es un síndrome mantenido por hiperactividad simpática basados en los siguientes tres argumentos:

-          Su frecuente inicio post-traumático.

-          Los datos de incesante predominancia simpática.

-          Estudio doblemente cegado que mostró que las personas con fibromialgia tienen dolor inducido por la inyección de norepinefrina-adrenalina.

Esta última propuesta no es todavía aceptada por los expertos de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

 En la práctica clínica, la disfunción autonómica se puede apreciar mediante la aplicación de cuestionarios. El COMPASS contiene preguntas relacionadas con diversos aspectos de la disautonomía tales como disfunción ortostática, secretomotora, vasomotoral, gastrointestinal, ocular y del sueño.  

3.- El Paradigma linear-reduccionista vs. Paradigma compleja-holística

Para el Dr. Martínez Lavín, la fibromialgia es un padecimiento doloroso y multisintomático, frecuente en cualquier ámbito clínico, sin embargo, es mal reconocido, ignorado o rechazado por gran parte del gremio médico, porque les falta un marco teórico coherente que explique todos los síntomas de la fibromialgia, porque el modelo vigente actual es linear y reduccionista, solamente capaces de explicar enfermedades lineales, es decir, aquella en la que existe relación directa entre los síntomas clínicos y el daño anatómico subyacente; el reduccionismo propone fragmentar el problema para estudiar en sus partes; por lo que es incapaz de entender enfermedades complejas como la fibromialgia.

Por lo tanto, la medicina actual está basada en una ciencia lineal y reduccionista. Este paradigma no ofrece un marco teórico coherente para explicar una serie de padecimientos frecuentes en la práctica clínica, dentro de los que se incluye la fibromialgia.

 Hay un nuevo modelo científico: la teoría de la complejidad. De esta visión se derivan novedosos conceptos aplicables a la medicina. Estos términos son, entre otros: sistemas complejos, caos, fractales y holismo científico. La única manera de entender el funcionamiento de un sistema complejo es con una visión holística, estudiando al sistema en su conjunto y observando la adaptación a su entorno.

La teoría de la complejidad aplicada a la medicina. El paradigma vigente sugiere que la esencia de la enfermedad es el daño orgánico, por ende, las pesquisas diagnósticas del médico se preocupan por encontrar dicho daño. La complejidad propone en cambio que la esencia de le enfermedad es la disfunción. Entonces la enfermedad se puede definir como cualquier disfunción del organismo que provoca sufrimiento o disminuye longevidad.

Nuestro principal sistema de regulación interna de adaptación al medio ambiente, el sistema nervioso autónomo, es un sistema adaptativo complejo.

La pérdida de complejidad de los sistemas adaptativos, pudiese ser la patogenia subyacente a la fibromialgia.

Evidencia preliminar sugiere que algunos casos graves de fibromialgia pudiesen representar una canalopatía sódica.

La visión holística, basada en las ciencias de la complejidad, ofrece un acercamiento diferente y novedoso al concepto y tratamiento de la fibromialgia.

4.- Cuestionarios para el Dolor Neuropático: Escala del Dolor de LANSS y DN4

 La escala de dolor de LANSS, consta de un cuestionario del dolor, describiendo exactamente el dolor en la última semana, como  por ejemplo: sentimos el dolor como una desagradable y extraña sensación en la piel, como pinchazos, hormigueos, agujas, chinchetas; o el aspecto de la piel en el área dolorosa, como enrojecimiento, manchas, moteada; o si es sensible cuando se toca, como acariciando la piel ligeramente o por la ropa; o si aparece repentinamente como si fueran descargas sin ninguna razón aparente, como corriente eléctrica, golpes, saltos y una valoración sensorial o sensibilidad mediante la presencia de alodinia y umbral de dolor alterado mediante pinchazo.

Como en la alodinia, se examina la respuesta al acariciar ligeramente con un algodón sobre el área no dolorosa y el área dolorosa. Si la sensación experimentada es normal en el área no dolorosa, pero duele o provoca sensaciones desagradables (hormigueo, náuseas) la prueba es positiva. Es decir, si hay presencia de alodinia sólo en el área dolorosa. Y el umbral del dolor de pinchazo.

 El cuestionario LANSS parece ser adecuado para evaluar dolor neuropático y ha mostrado buena validez y fiabilidad. (Cf. Bennet, M. LANSS. Escala del dolor, Revista de la Sociedad Española del Dolor, 2002).

El cuestionario DN4 de dolor neuropático comprende dos preguntas y dos exámenes.

Las dos preguntas son: tiene dolor una o más de las siguientes características (ardor, frío doloroso, descargar eléctricas) o asocia el dolor con uno o más de los siguientes síntomas en la misma área (hormigueo, alfileres y agujas, adormecimiento, comezón). Y se examina si se encuentra dolor ubicado en un área donde el examen físico puede revelar una o más de las siguientes características (hipoestesia al tacto, hipoestesia al piquete) y si en el área dolorosa el dolor puede ser causado por o aumentado por (cepillado o toque de algodón). Si el paciente tiene  4 o más de estos 10 signos y síntomas, él o ella puede estar padeciendo dolor neuropático. (Cf. www. Terapia-fisica.com). 

A MODO DE CONCLUSIÓN

El tema que hemos abordado, sobre la cuestión compleja, controversial y paradójica de la fibromialgia, nos parece que servirá de iluminación para comprender mejor la fibromialgia, en todos los procesos diagnósticos y terapéuticos.

Estamos convencidos de que la fibromialgia será mejor comprendida, diagnostica y tratada para la mejor calidad de vida de las pacientes, con un cambio de paradigma médico y por ende, en la formación y asistencia de los profesionales de la salud.

Nos parece que todavía se experimenta la visión lineal y reduccionista, por lo que amerita, que se conozca, asuma e implemente un nuevo paradigma, que es la ciencia de la complejidad y holismo científico, así como lo está implementando el grupo de investigación del Dr. Manuel Martínez Lavín.

Y a modo de conclusión, un dato: en el curriculum vitae del Dr. Manuel Martínez Lavín, se encuentra que está dirigiendo algunas tesis sobre la fibromialgia, como por ejemplo: 

-          Dra. Susana López, Aplicación del Cuestionario LANSS para el dolor neuropático como herramienta en el diagnóstico diferencial de la fibromialgia con el dolor nociceptivo presente en otros padecimientos reumáticos, UNAM 2002.

-          Dr. Alfonso Vargas Rodriguez, Alodinia inducida por esfigmomanometría. Un sencillo método clínico específico de fibromialgia, UNAM, 2005, entre otros.

Soñamos que el nuevo paradigma basado en la ciencia de la complejidad y holismo científico se conozca e implemente en nuestros centros de formación y prácticas asistenciales en el Paraguay y en todas las latitudes.

Elaborado por el Lic. Ricardo Masqueda.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Martínez Lavín, Manuel, La Ciencia y la Clínica de la fibromialgia. Manual Práctico para profesionales de la salud, Editorial Médica Panamericana, 2012.

Discurso del Dr. Clemente Muriel Villoria. Sobre el dolor neuropático. Un problema teórico y un desafío terapéutico. 2010.

Cuestionario para el screenign del dolor neuropático. Documentos www.1aria.com.

El cuestionario DN4 de dolor neuropático. www.terapia-fisica.com
Obs. 
Las imágenes han sido seleccionadas de la página web.