Resumen Informativo de la Fibromialgia Nº 4:"LOS FACTORES DESENCADENANTES DE LA FIBROMIALGIA"

Este Resumen Informativo de la Fibromialgia es una forma de divulgar la Fibromialgia, basada en la investigación y práctica del Dr. Manuel Martínez Lavín, mexicano, uno de los mayores expertos de la Fibromialgia.

El tema general es la etiopatogenia o causa-origen de la fibromialgia, es decir, los mecanismos o diversos factores que desembocan  en la fibromialgia, tanto genéticos como ambientales que predisponen e inciden en el desarrollo de la enfermedad.

Según el Dr. Manuel Martínez Lavín, se encuadra la fibromialgia como un síndrome de dolor neuropático mantenido por hiperactividad simpática. Siendo la fibromialgia un padecimiento relacionado al esrés, se discute también lo que pudiese ser el punto neurálgico en su patogenia: la forma en como el distrés se puede transformar en dolor crónico.

Predisposición genética

Para el Dr. Manuel Martínez Lavín, existe una predisposición genética para desarrollar fibromialgia. Los familiares directos de las afectadas tienen ocho veces más probabilidad de desarrollar el padecimiento que la población en general. Los estudios en individuos gemelos sugieren que aproximadamente el 50% de los factores que llevan a la fibromialgia  son heredables y la otra mitad ambientales.

Diversos grupos de investigadores se han enfocado a estudiar variaciones en genes relacionados con el sistema de respuesta al estrés. La mayoría de los estudios han resultado positivos. Las pacientes con fibromialgia tienen diferentes polimorfismos del gen de la catecol-o-metil transferasa y de la serotonina y está asociado a una enzima deficiente en su capacidad de degradar catecolaminas (adrenalina) y a receptores adrenérgicos disfuncionales.

Factores ambientales

El estudio de la cohorte de individuos nacidos en las islas británicas en 1958 ha permitido definir de manera prospectiva diversos eventos en el curso de la vida de las personas, que pudiesen ser factores de riesgo para el desarrollo ulterior de dolor crónico generalizado. Estas situaciones fueron: eventos adversos durante la niñez tales como conflictos familiares, la muerte del padre o de la madre, limitaciones económicas o socialización inadecuada en los años escolares. También sugiere que un estilo de vida insano es otro factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de síntomas. La ingesta de comida grasosa, la obesidad, la inactividad física y el tabaquismo, incrementan el riesgo de desarrollar dolor crónico. 

Las lesiones físicas, en particular los accidentes automovilísticos en donde ocurre un "latigazo" de la columna cervical, son otro incidente disparador de fibromialgia. También los diversos traumatismos emocionales, incluyendo el abuso sexual, el acoso laboral, el divorcio o la muerte de un ser querido. Los combatientes de diversos conflictos bélicos desarrollan síndromes parecidos a la fibromialgia. 

Diversos agentes infecciosos pueden favorecer el desarrollo de la fibromialgia, 

Estrés y distrés

Según el Dr. Martínez Lavín, es evidente que el desarrollo de la fibromialgia se asocia a agentes estresantes, ya sean físicos, infecciosos o emocionales. Para él, el estrés es "cualquier estímulo ya sea físico o emocional que atente contra la homeostasis". El distrés, acuñado por Selye es la respuesta desadaptada al estrés que produce daño físico y/emocional. m
El distrés es frecuente en la fibromialgia. La ansiedad y la depresión son dos manifestaciones comunes. Con frecuencia las personas que sufren de fibromialgia tienen una personalidad rígida y perfeccionista. Obsesivas en el cumplimiento de sus tareas dentro y fuera del hogar, ejercen el auto-sacrificio para atender a sus seres alllegados.

 El Dr. Martínez Lavín, menciona las alteraciones del líquido cefalorraquídeo, especialmente Vaeroy describió niveles elevados de sustancia P(neurotransmisor primario del dolor) en pacientes de fibromialgia. En relación a la imagenología funcional, el grupo de Mountz con pacientes de fibromialgia, encontró disminución de flujo sanguíneo en el tálamo y en el núcleo caudado. El tálamo es un centro de procesamiento de dolor y de la función autonómica. El grupo de Gracely presionaron el pulgar de las pacientes de fibromialgia hasta provocar dolor intenso, bastó la presión promedio de 2.4.kg/cm2 en comparación al 4.2kg/cm2 de las sanas. Al realizar fMRI durante la sensación de dolor intenso, las áreas del cerebro que registran dolor se encendieron tanto en pacientes como en controles, que evidencia que el dolor fibromiálgico es real y que las pacientes sufren de hiperalgesia.

Trastorno del sueño
Los estudios electroencefalográficos de Moldofsky y colaboradores mostraron que las pacientes de fibromialgia tienen una intrusión de ondas alfa en los estados profundos del sueño, e inclusive desarrollaban dolor difuso y alodinia. Estudios más recientes han mostrado que las personas con fibromialgia tienen un incremento en los episodios de alertamientos y despertares.

Fenómeno de resonancia ("wind-up")
El grupo del Dr. Staud ha mostrado que en las personas con fibromialgia existe un fenómeno de resonancia a los estímulos dolorosos, que revela una sensibilización del sistema somatosensorial.

Disautonomía
El grupo del Dr. Martínez Lavín del Instituto Nacional de Cardiología de México se ha enfocado a estudiar el funcionamiento del sistema nervioso autónomo en la fibromialgia. Utilizando el análisis de la variabilidad del ritmo cardiaco, el grupo encontró que las mujeres con fibromialgia tienen alteraciones consistentes con una incesante hiperacticidad simpática las 24 horas del día y de manera acusada durante la noche e hiporeactividad simpática ante el estrés ortostático. Se confirmó que las pacientes de fibromialgia tienen datos sugerentes de hiperactividad simpática nocturna, acompañada por excesivos episodios de alertamientos y despertares. Estos estudios del Dr. Martínez Lavín han sido confirmadas por investigadores de diversas partes del mundo. El cuestionanrio COMPASS en pacientes de fibromialgia tienen calificaciones significativamente más altas en todos los ámbitos de disfunción autonómica. Los estudios genéticos del Dr. Martínez Lavín respaldan la patogenia disautonómica de la fibromialgia.

A modo de conclusión
Para el Dr. Martínez Lavín, la fibromialgia es un síndrome de dolor neuropático mantenido por hiperactividad simpática basado en los siguientes tres argumentos:
- La presencia de dolor crónico en ausencia de daño a la estructura corporal.
- La presencia de alodinia como manifestación fundamental de la fibromialgia.
- La presencia de parestesias como síntomas que distinguen al padecimiento.

Él propone que la fibromialgia es un síndrome mantenido por hiperactividad simpática basados en los siguientes tres argumentos:
- Su frecuente inicio post-traumático.
- Los datos de incesante predominancia simpática.
- El estudio doblemente cegado que mostró que las personas con fibromialgia tienen dolor inducido por la inyección de norepinefrina (adrenalida).

 Otra contribución del Dr. Martínez Lavín para el conocimiento de la etiopatogenia de la fibromialgia es cómo el distrés se puede transformar en dolor crónico. La disautonomía de la fibromialgia, condensa los importantes hallazgos patogénicos descritos por otros grupos de investigadores en una explicación integral. La disautonomía es uuna explicación clara para los trastornos del sueño y la fatiga crónica.

Artículo elaborado por el Lic. Ricardo Masqueda.
Bibliografía Consultada
(Cf. Martínez Lavín, La Ciencia y la Clínica de la Fibromialgia, Manual práctico para profesionales de la salud, 2012, editorial médica panamericana, p. 31-39).
Obs.
Las imágenes han sido seleccionadas de la página web.

12 MAYO. DÍA MUNDIAL PARA LA CREACIÓN DE CONCIENCIA SOBRE LA FIBROMIALGIA

Salud y P@z para todas mis amigas y amigos lectores de FIBROMYRIAN FIBROMIALGIA. Como cada año, llegamos al 12 DE MAYO, fecha designada como el DÍA INTERNACIONAL DE LA CONCIENCIACIÓN DE LA  FIBROMIALGIA (FM), SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA (SFC), también conocida como ENCEFALOPATÍA MIÁLGICA (EM) y  SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE (SQM) y otros. En Paraguay, también existimos personas con estas patologías, en lo personal, padezco FIBROMIALGIA, con diagnóstico desde hace cinco años. Cada vez somos más personas con esta dolencia, en su mayoría mujeres en edad productiva y reproductiva, tampoco quedan exentos los 

varones, adultos mayores y hasta incluso niños.

 “La fibromialgia (FM) es un padecimiento muy común que afecta entre el 2 y el 4% de la población en general, la mayoría mujeres. El padecimiento puede ser desencadenado por un traumatismo físico o psicológico. La FM se caracteriza por dolor muscular generalizado y crónico, fatiga extrema que no mejora con el reposo y trastornos del sueño. Existe un traslapo significativo entre la FM y el síndrome de fatiga crónica. Los pacientes con FM con frecuencia tienen otras molestias como lo son: dolor de cabeza, crispamiento constante de la mandíbula durante la noche, adormecimiento de brazos y piernas, cólicos abdominales, molestias para orinar, ansiedad y sequedad de ojos y boca. Es también característica una hipersensibilidad a la presión en puntos bien definidos del cuello y de la parte baja de la espalda”. (http://www.martinez-lavin.com/FibromyalgiaEs.htm).

“La fibromialgia está considerada como enfermedad por la Organización Mundial de la Salud desde 1992 y si bien la definición nosológica y su consideración en el ámbito médico no ha estado exenta de controversia, los resultados de las investigaciones indican con bastante consenso que su origen es neurológico, y que el dolor resultaría de desequilibrios neuroquímicos a nivel del sistema nervioso central que generan alodinia e hiperalgesia generalizadas” (Wikipedia.org).

Desde Paraguay, me uno a la concienciación de la Fibromialgia como paciente de esta patología, que si bien no es mortal ni contagiosa, sin embargo, puede llegar a ser muy discapacitante si el tratamiento no es bien enfocado. Por lo tanto, continuaré con mi labor de hormiga que empecé desde que supe que tengo la fibro, la cual es, la difusión de la fibromialgia y así pueda conocerse que en nuestro país también existimos personas que padecemos esta y otras patologías afines.

En todo este tiempo en que conocí de limitaciones, de dolor y frustraciones, no puedo dejar de agradecer a Dios por la oportunidad de vida que me concedió con mi rehabilitación. Le agradezco con mi corazón por la familia, los amigos y el afecto desinteresado que encontré en los momentos más difíciles en que sí necesitaba de otras manos que me ayudaran a caminar como cuando niña, y hasta hoy sigo encontrando calidez en cada afecto que me brindan a diario. En todo este tiempo, cinco años afrontando la fibro, se han unido a mi causa y donde quiera que vayan, se sienten comprometidos con mi labor, la de difundir la fibromialgia. 

Que todos los pacientes de fibromialgia y enfermedades dolorosas y discapacitantes, recibamos hoy y siempre la Bendición del Dios de la Vida y de nuestra Madre Santísima, al igual que nuestros familiares y seres queridos. Que siempre tengamos en nuestros corazones la Paz que viene de la Infinita Misericordia de Dios y la Fe suficiente, como pilares de afrontamiento de nuestra enfermedad crónica y sus circunstancias en nuestra vida diaria, que siempre serán superadas si la enfocamos con espiritualidad y resiliencia. Con todo mi afecto, FIBROMYRIAN.

Obs. Imágenes extraídas de la pág.web.

Resumen Informativo de la Fibromialgia Nº 1: "La fibromialgia, un dolor neuropático"

Nº 1: "La Fibromialgia, un síndrome de dolor neuropático 

mantenido por hiperactividad simpática"
(Dr. Manuel Martínez Lavín)

(Basado en el libro del Dr. Manuel Martínez Lavín, La Ciencia y la Clínica de la Fibromialgia, 2012)

"La Fibromialgia como un síndrome de dolor neuropático mantenido por hiperactividad simpática".

Según el Dr. Manuel Martínez Lavín, "el dolor es la causa más frecuente de consulta al médico".

La definición más aceptada de dolor es aquella publicada por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), que lo define como: “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial, o descrita en tales términos”. (2011).

El dolor se puede clasificar en agudo (de corta duración) o crónico. El dolor agudo es un mecanismo primordial de defensa que sirve para mantener a nuestro cuerpo libre de daño, es como una señal de alarma para apartarnos del agente nocivo y al mismo tiempo buscar una explicación para la presencia del síntoma, y el remedio que alivie el dolor corporal.

Cuando el dolor se vuelve crónico, deja de ser útil para la persona que la experimenta. Con el tiempo, el aspecto emocional del dolor toma predominancia y el padecimiento se convierte en un síndrome desgastante.

El dolor crónico se subdivide en Nociceptivo  y No-nociceptivo o neuropático. En casos de dolor nociceptivo, hay daño crónico al organismo que es reconocido por el sistema somatosensorial, como  los diferentes tipos de artritis o de cáncer.

El Dolor Neuropático

El dolor No-nociceptivo o neuropático se debe a una disfunción intrínseca del sistema somatosensorial. El dolor neuropático se puede subdividir en aquellos que son dependientes, o bien, independientes de la actividad simpática. En casos de dolor agravado por el sistema simpático, las catecolaminas se convierten en sustancias algógenas.

El dolor neuropático se acompaña de sensaciones anormales (parestesias, disestesias) o de hipersensibilidad al tacto (hiperalgesia, alodinia). La detección de estas alteraciones sensoriales es importante al momento de distinguir entre dolor nociceptivo y neuropático.

Definiciones de los fenómenos asociados al dolor crónico

Parestesia: sensación anormal, ya sea espontánea o inducida.

Disestesia: sensacional anormal y desagradable.

Alodinia: dolor producido por un estímulo que normalmente no induce dolor, como puede ser un simple roce.

Hiperalgesia: respuesta acrecentada a un estímulo doloroso.

Nocicepción: proceso neural que codifica los estímulos dañinos.

Sensibilización: respuesta incrementada de las neuronas nociceptivas.

Sensibilización de las vías del dolor. Fenómeno de resonancia

Existe un fenómeno que hace que ciertos tipos de dolores crónicos se perpetúen y se intensifiquen. Es el fenómeno de la resonancia o del agrandamiento (wind-up)- Esta expresión se debe a una sensibilización anormal de las vías del dolor que ocurre principalmente en la médula espinal. 

Esta sensibilización se debe a una producción excesiva de sustancia P y glutamato, entre otras. Hay también una hiperactividad de los denominados canales iónicos dependientes de voltaje, que aceptan esta transmisión exagerada.

En la sensibilización central existe además, una acción deficitaria de sustancias que normalmente inhiben la transmisión del dolor, como la adenosina y el ácido gamma-amino-butírico (GABA). 

Dolor neuropático

El daño a un nervio periférico da como resultado anestesia en la zona de inervación. Sin embargo, de manera paradójica, tal daño puede provocar dolor persistente. Los casos paradigmáticos de dolor neuropático son la neuropatía diabética y la neuralgia post-herpética.

La presencia de parestesias, disestesias, hiperalgesia o alodinia distinguen al dolor neuropático del nociceptivo. En el dolor neuropático, los nociceptores están altamente sensibilizados y producen descargas eléctricas en ausencia de estímulos algógenos. Esta sensibilización se debe a una concentración exagerada de canales de sodio tanto a nivel periférico como central.

"Dolor mantenido por el sistema simpático"

Otro factor que puede influir en la perpetuación del dolor neuropático y en la génesis de la sensibilización central, es la participación del sistema nervioso simpático. A este fenómeno se le denomina “dolor mantenido por el sistema simpático”.

En situaciones normales, los neurotransmisores  simpáticos no activan a los nociceptores. Sin embargo, después de un traumatismo físico, los nociceptores se tornan sensibles a la acción de norepinefrina. Se ha hecho experiencias con ratas, en donde la inyección de norepinefrina o la activación simpática provocan dolor.

Los canales de sodio ubicados en el sistema somatosensorial juegan un papel primordial en la percepción del dolor neuropático.

Nuestro principal sistema de regulación interna y de adaptación al medio ambiente, el sistema nervioso autónomo, es un sistema adaptativo complejo.

La pérdida de complejidad de los sistemas adaptativos, parece ser la patogenia subyacente a la fibromialgia.

La visión holística, basada en las ciencias de la complejidad, ofrece un acercamiento diferente y novedoso al concepto y tratamiento de la fibromialgia.

Según los avances científicos del equipo del Dr. Manuel Martínez Lavín en México, ha demostrado que hay claras del sistema de respuesta al estrés (distrés), en particular de la rama simpática del sistema nervioso autónomo. "Existe una hiperactividad simpática con hipo-reactividad al estrés".

"La Fibromialgia como un síndrome de dolor neuropático mantenido por hiperactividad simpática"

"El dolor fibromiálgico tiene características neuropáticas y parece estar mantenido por la hiperactividad simpática. Esta evidencia preliminar sugiere que algunos casos graves de fibromialgia pudiesen representar una canalopatía sódica".  

Resumen elaborado por Lic. Ricardo Masqueda, Paraguay.  

Fuente: 
Martinez Lavín, Manuel, La Ciencia y la clínica de la fibromialgia: manual para profesionales de la salud. México. Editorial Médica Panamericana, 2012, pp.7-8; 11-14.28.36-39.

Obs.Las imágenes fueron extraídas de la pág.web.