Este Resumen Informativo de la Fibromialgia es una forma de divulgar la Fibromialgia, basada
en la investigación y práctica del Dr. Manuel Martínez Lavín, mexicano, uno de
los mayores expertos de la Fibromialgia.
El tema general
es el PERFIL SINTOMÁTICO de la fibromialgia que es eminentemente clínico. Por lo tanto, es indispensable que durante el interrogatorio y el examen físico de la paciente se recaben los datos fundamentales que identifican al padecimiento.
El síntoma esencial de la fibromialgia es el DOLOR.
El Dr. Manuel Martínez Lavín recomienda precisar si existió un evento desencadenante de este síntoma como podría ser un traumatismo físico o emocional, o bien una infección.
La duración del dolor es otro dato primordial. Es importante acotar que hay que dudar de la presencia de fibromialgia ante un dolor de menos de tres meses de evolución.
El dolor fibromiálgico con frecuencia se siente en los huesos, músculos o articulaciones y se puede acompañar de una sensación de hinchazón, sobre todo en las manos, que dificulta distinguir con diversos tipos de artritis.
El dolor fibromiálgico es modulado por varios factores: la tensión emocional, la calidad del sueño en la noche anterior, el clima o el ciclo menstrual. Las primeras horas de la mañana pueden ser las más difíciles. La mayoría de las afectadas amanece con la sensación de haber sido apaleadas o golpeadas.
Para el Dr. Martínez Lavín una característica clínica importante, pero poco reconocida del dolor fibromiálgico es su coexistencia con PARESTESIAS, como hormigueo, pinchazos, calambres, ardores o dolor al usar ropa ajustada. Las parestesias ayudan a diferenciar la fibromialgia de otras enfermedades reumáticas.
FATIGA
El cansancio es otra constante en las personas que padecen la enfermedad, que no mejora con el reposo. Las pacientes amanecen tan cansadas o más como estaban antes de irse a dormir. La actividad las desgasta. Sienten en que "se les acaba la batería o combustible" en las horas tempradas de la tarde.
TRASTORNO DEL SUEÑO
Hay dificultad para dormir. El sueño es irritado, no reparador, con frecuentes despertares.
Estos cuatro síntomas mencionados, el DOLOR CRÓNICO GENERALIZADO, LAS PARESTESIAS, LA FATIGA Y EL INSOMNIO componen el perfil sintomático de la fibromialgia que siempre hay que investigar.
Otra característica es la MULTIPLICIDAD DE MOLESTIAS. Obviamente no todas las manifestaciones están presentes en la misma persona.
- Entumecimiento matinal. Las pacientes amanecen rígidas y entumecidas con la sensación de haber sido golpeadas.
- Trastornos cognitivos. Hay problemas de memoria y de concentración. Se afectan tres áreas de la memoria: de trabajo, episódica y semántica.
- Mareo. Es como una falta de equilibrio o como vértigo, náusea. La disfunción autonómica con alteraciones ortostáticas pueden dar una explicación razonable para la presencia de estos síntomas. Los desmayos son frecuentes en las personas con fibromialgia.
- Síndrome de intestino irritable. Es una sensación de distensión abdominal, con cólicos y aumento del gas intestinal. Puede haber periodos de estreñimiento o diarrea.
- Sequedad de mucosas. Sienten los ojos secos, irritados y "arenosos". La boca seca y con ardor.
- Precordalgia. Dolor más marcado en la parte anterior del tórax.
- Síndrome témporo-mandibular. Es el dolor en el àrea de las mandíbulas, con crispación constante y rechinido de los dientes durante la noche (bruxismo). Hay limitación en la apertura bucal con dificultad en la masticación.
- Dolor vaginal. Hay dolor, ardor y comezón en está área, que pueden ser constantes o intermitentes. Las relaciones sexuales pueden resultar dolorosas.
- Síndrome de piernas inquietas. Obliga a la persona que la sufre a levantarse y caminar con el fin de aliviar las molestias, especialmente en la noche.
- Alteraciones inmunológicas. Reacciones alérgicas, con comezón y urticaria o bien irritación en los ojos o catarros recurrentes.
Para el Dr. Manuel Martínez Lavín, ciertos antecedentes familiares y personales son importantes. Hay que definir si otros miembros de la familia tienen dolor crónico o han sido diagnosticados con algún padecimiento reumático.
EXAMEN FÍSICO
Según el Dr. Martínez Lavín con el examen físico se obtienen datos fundamentales para poder formular un diagnóstico. Es importante observar la libertad de los movimientos de las pacientes. La marcha es rítmica, no existe la claudicación que puede detectarse en diversos tipos de artritis. El movimiento y la expresión de los brazos es libre. Tampoco se percibe la marcha atáxica que se ve en casos de esclerosis múltiple.
LA ESFIGMOMANOMETRÍA
Para el Dr. Martínez Lavín, la esfigmomanometría es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier tipo de examen físico. La reacción de la paciente durante el registro de la TENSIÓN ARTERIAL puede ayudar a la detección de la fibromialgia. La HIPERALGESIA inducida por esfigmomanometría es un dato a favor de la presencia de este síndrome. Hay que sospechar la presencia ede fibromialgia en cualquier persona a quien le incomode la constricción del brazalete durante la toma de la tensión arterial.
Es fundamental definir si existe ALODINIA GENERALIZADA, presionando en puntos anatómicos específicos, de acuerdo con los Criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1990. Son nueve puntos de cada lado del cuerpo, en total, 18: occipital, cervicales bajos, trapecio, supraespinoso, segunda costilla, epicóndilo lateral, glúteo, trocánter mayor y rodilla.
Con el pulgar hay que apretar en los sitios específicos, con una presión aproximada de 4kg, suficiente para blanquear el lecho ungueal del dedo examinador. Se necesitan 11 o más puntos sensibles para cumplir los criterios de clasificación para fibromialgia. Lo importante para el diagnóstico es la PRESENCIA DE ALODINIA DIFUSA.
El examen articular es de capital importancia, porque el dolor fibromiálgico frecuentemente se asienta en las articulaciones y puede acompañarse de sensación subjetiva de hinchazón en ausencia de flogosis articular. es fundamental definir si hay una verdadera artritis que alejaría del diagnóstico de fibromialgia.
Durante el examen físico hay que definir si existe hiperlaxitud articular.ANALÍTICA
Según el Dr. Manuel Martínez Lavín, en la actualidad NO existe alguna prueba paraclínica que ayude al diagnósticode fibromialgia. Es posible que en futuro, el ANÁLISIS NOCTURNO DE LA VARIABILIDAD DE LOS RITMOS CARDIACOS SE CONVIERTA EN UN EXÁMEN ÚTIL. Sin embargo es importante constatar que ciertos parámetros sanguíneos estén en rangos normales. Es fundamental definir si existe correlación entre las alteraciones en los estudios de imagen y los síntomas de la paciente.
A MODO DE CONCLUSIÓN
A diferencia de otros padecimientos reumáticos, el DOLOR FIBROMIÁLGICO abarca el cuerpo y la cabeza. El dolor se acompaña de PARESTESIAS y a veces de sensación de hinchazón en las manos. El perfil sintomático de la fibromialgia incluye: dolor generalizado, parestesias, fatiga y trastornos del sueño. La multiplicidad de síntomas es otra característica de la enfermedad. Se debe definir el impacto psicológico del padecimiento. De capital importancia es el recabar los hábitos alimenticios, de ejercicio, el ambiente familiar y laboral. la presencia de ALODINIA generalizada durante el examen físico es indispensable para el diagnóstico. La alodinia se puede apreciar durante el registro de la presión arterial o al presional zonas anatómicas específicas. La hiperlaxitud articular son alteraciones objetivas asociadas a la fibromialgia.
Bibliografía Consultada
(Cf. Martínez Lavín, La Ciencia y la Clínica de la Fibromialgia, Manual práctico para profesionales de la salud, 2012, editorial médica panamericana, p. 41-51).
Obs.
Las imágenes han sido seleccionadas de la página web.
