EL AUMENTO DE PESO EN LA FIBROMIALGIA Y LA ALIMENTACIÓN RECOMENDABLE

¿POR QUÉ EL AUMENTO DE PESO ES UN PROBLEMA EN LA FIBROMIALGIA?, Y LO QUE SE PUEDE HACER PARA EVITARLO

Del libro de Dr. PELLEGRINO FIBROMYALGIA: Up Close and Personal.* Dr. Pellegrino ha visitado a más de 20.000 pacientes con fibromialgia en su consulta en el Ohio Rehab Center, y desde niño es el mismo fibropaciente.

Este valioso material, es un aporte para nuestra página de la Lic. ÉRICA BELÉN MELTIZ AGUADO.

Psicóloga de la FUNDACIÓN MEXICANA PARA LA FIBROMIALGIA (FIBRO) “BLANCA MONTAÑO CASSO LÓPEZ”, A. C.

Titular de la Fundación.

Av. San Fernando No. 96, Col. José Toriello Guerra, C.P. 14050, Delegación Tlalpan  México, D. F.

¿POR QUÉ EL AUMENTO DE PESO?

Un problema comúnmente observado en la fibromialgia es el aumento de peso. Muchas mujeres se quejan en consulta que el aumento de peso es un problema importante que aparece con el tratamiento de la enfermedad. No es inhabitual que una persona aumente unos 12 a 15 kilos en el primer año después del diagnóstico de la fibromialgia. Varios factores están implicados en el aumento de peso e incluyen:

1. Disminución del metabolismo. Varios cambios hormonales pueden hacer lento el metabolismo en fibromialgia. Hay estudios que han mostrado deficiencias o desequilibrios hormonales (cortisol, tiroidea, serotonina, hormona de crecimiento) en fibromialgia. Probablemente también están afectadas la insulina y otras hormonas.

Dr. Leslie J. Crofford**, ha descrito anomalías hormonales en la fibromialgia y cómo interfieren con la comunicación fisiológica entre el cerebro y el cuerpo. Íntimamente vinculado con las hormonas es el sistema nervioso autonómico. Los nervios autonómicos son los nervios pequeños vitales para la coordinación de las hormonas del cuerpo, y por esto juegan un papel en la regulación y la entrega de los nutrientes a nuestras células.

El efecto montaña rusa hipoglucémica es un buen ejemplo de la combinación de desequilibrios endocrinos hormonales y de la disfunción del sistema nervioso autonómico que llevan a síntomas hipoglucémicos. Globalmente dicho, las anomalías neuroendocrinas en la fibromialgia probablemente interfieren con el metabolismo corporal (disminuyéndolo), y parte del tratamiento implica el reemplazamiento o la suplementación de hormonas para ayudar a mejorar el metabolismo del cuerpo.

Un metabolismo corporal más lento significa que si diariamente queman menos calorías para que “ruede” la maquinaria corporal, se queman menos calorías. Sin que se cambien las calorías consumidas, con el tiempo habrá aumento de peso. Así mismo, las mujeres a finales de los 30 y 40 a menudo desarrollan la fibromialgia, junto con una temprana menopausia (disminución de estrógenos). Esto puede a su vez, disminuir más el metabolismo e incrementar la posibilidad de aumento de peso.

2. Hipoglucemia [azúcar en sangre anormalmente bajo].

Como he mencionado antes, el aumento de la sensibilidad a la insulina resultará en que se mueva demasiada glucosa del torrente sanguíneo y se empuja adentro de los músculos. Toda esta extra glucosa empujada dentro de los músculos no tiene adonde ir, porque los músculos tienen una capacidad muy limitada para almacenar glucosa.

El cuerpo está forzado a entrar en modo de “almacenaje de grasa” donde convierte su extra glucosa en tejidos grasos. Al contrario del mito popular que la obesidad es un resultado de comer demasiados alimentos grasos, la obesidad suele ser resultado de comer demasiados carbohidratos. Una dieta rica en carbohidratos, causa aumento de peso porque convierte la extra glucosa en grasa, y si la fibromialgia causa más sensibilidad a la glucosa, el aumento del peso puede ser aún mayor.

Otro mito es que la mayoría de personas con sobrepeso come demasiado. En realidad, la mayoría de las personas con sobrepeso no come demasiado. Puede que tengan ansias para comer carbohidratos, y estos son fácilmente convertidos en grasa. La fibromialgia facilita este proceso. Puede ayudar una dieta modificada en proteínas y más baja en carbohidratos.

3. Medicinas.

Los efectos secundarios de las medicinas empleadas para tratar la fibromialgia, pueden causar un aumento de peso al disminuir el metabolismo, alterando las hormonas, causando una retención de fluidos e incrementando el apetito. Los medicamentos que más afectan, son los antidepresivos.

Los medicamentos, como los estrógenos y la prednisona también contribuyen al aumento de peso. Si ciertas medicinas causan aumento de peso, quizás tengas que dejar de tomarlas o ajustar la dosis según las necesidades médicas de la personas.

4. Disminución de la actividad debido al dolor.

Las personas con fibromialgia tienen más dolor y no son tan activas porque la actividad incrementa el dolor. Por esto es difícil incrementar el gasto de energía o la quema de calorías relacionadas con el ejercicio y la actividad. Menos calorías quemadas pueden significar aumento de peso. Cualquier programa de tratamiento en la fibromialgia tiene que incluir intentos de aumentar el nivel de actividades global.

RATIONALE

Hemos hablado de algunos de los problemas básicos de la fibromialgia, especialmente de los cambios del metabolismo y de las respuestas de carbohidratos disfuncionales. Los problemas contribuyen considerablemente a muchos de nuestros síntomas que más nos preocupan, incluyendo el dolor; la fatiga; la niebla mental; la irritabilidad; la ansiedad; los mareos; las ansias de comer carbohidratos; el síndrome de colon irritable; la intolerancia y la sensibilidad alimenticia.

La dieta Americana agrava y perpetúa nuestros problemas con la fibromialgia. Puede que, antes de desarrollar fibromialgia, hayamos tolerado la ingesta más alta en carbohidratos y menos en grasas, pero desde que tenemos fibromialgia, esta dieta ya no funciona para nosotros y probablemente lo empeora.

• Debido a nuestro lento metabolismo es difícil que comamos menos y notemos una diferencia.

• Debido a nuestro dolor es difícil que aumentemos nuestro nivel de ejercicio para quemar más calorías.

• Lo ideal es que comamos una dieta que mejora la eficacia de la quema de calorías al proporcionarnos la correcta “calidad” de alimentos para aumentar nuestro metabolismo y la capacidad para quemar calorías.

LA ALIMENTACIÓN EN LA FIBROMIALGIA

ALIMENTOS BUENOS

1.    Buenas proteínas.

• Carnes magras, pollo sin piel, pavo y pescado. Los filetes, salchichas y el tocino contienen cantidades más altas de grasas saturadas, así que se debe consumir lo mínimo.

• Huevos. Es una buena fuente de proteínas; las claras son más sanas.

• Tofu.

• Sustitutos de carne (“carne de soya”).

• Productos lácteos. Incluyen queso, nata, mantequilla, leche desnatada, queso cottage y yogurt sin azúcar. Mejor los lácteos bajos en grasas.

• Legumbres. Esta clase incluye habas, guisantes, cacahuetes, lentejas y soya.

2.    Buenos carbohidratos

• Todos los vegetales. Los vegetales son una fuente de carbohidratos que son muy altos en fibras y bajos en azúcar. Algunos, como el maíz tienen más carbohidratos que otros.

• Frutas frescas. Avocado, frambuesas y fresas son las frutas con menos carbohidratos. Evitar los frutos secos.

3.    Buenas grasas

• Aceites de plantas, especialmente aceite de oliva. Otros aceites vegetales son aceptables incluyendo de soya, maíz, girasol y cacahuete.

• Aceites de pescado (ricos en Omega-3)

• Almendras

• Avocados

4. Otros

• Guarnición de ensalada que incluyen nueces, olivas, bacón, queso gratinado, setas y otros vegetales.

• Aceite de linaza (flaxseed). Un suplemento sano que contiene grasas esenciales.

• Los edulcorantes artificiales y los refrescos sin azúcar se permiten con moderación. Si crees que eres sensible al aspartamo, evita los productos que lo contienen (NutraSweet) o procura sustituirlo por otro edulcorante artificial, como sucralose (Slenda) o sacarina. La Stevia es un suplemento que endulza alternativa del azúcar. Xylitol es otro edulcorante natural como la Stevia que no sube el azúcar en sangre y que puede sustituir el azúcar.

Nota: El doctor Pellegrino, tiene una lista detallada de ALIMENTOS A EVITAR. Como dulces, panes y pastas, especialmente de harina blanca; arroz, especialmente blanco; patatas; aceites hidrogenados parcialmente (grasas trans); bebidas carbonadas; alcohol, excepto con moderación. Otras secciones abordan problemas de alimentación especiales, como sensibilidades alimentarias y SCI, y Abordajes Nutricionales en Fibromialgia - Deficiencias, Síntomas y Estrategias de Suplementos.

En forma específica, a continuación se presenta una lista de alimentos por evitar, favoreciendo así, la disminución del CANSANCIO (FATIGA) y el DOLOR. He aquí LOS ALIMENTOS POR EVITAR:

·       Alimentos lácteos altos en grasa,

·       Azúcar y harina blancos,

·       Alimentos fritos,

·       Conservadores, comida rápida y sal,

·       Carne roja (especialmente tocino curado a la sal, ahumado o curado en nitrato),

·       Café y té con cafeína,

·       Refresco de cola y bebidas con gas,

·       Bebidas alcohólicas,

·       Cualquier forma de tabaco,

·       Nutrasweet y sacarina,

·       Alimentos muy refinados,

·       Azúcar,

·       Sal,

·       Cafeína

·       Carne de cerdo,

·       Comida rápida,

·       Almidones muy procesados,

·       Conservadores,

·       Colorantes,

·       Alimentos muy ácidos,

·       Alimentos fritos.

MARK PELLEGRINO DICE:

·       El chocolate es rico en grasa, cafeína. Reducir la ingesta de grasa, puede aumentar la energía.

·       No se deje engañar comprando chocolate dietético sin azúcar. Aunque el azúcar pudo haber sido reemplazado por Mannitol o Nutrasweet, el contenido calórico de la grasa sigue siendo alto.

·       Debido a los cambios bioquímicos en las personas con fibromialgia, se recomienda una dieta baja en carbohidratos y altas en proteínas.

·       Las dietas altas en proteínas pueden disminuir los antojos, incrementar la energía, hacer perder peso, y ayudar con la hipoglucemia.

PELLEGRINO sugiere, tener cuidado con carbohidratos como pan, papas y los azúcares refinados porque favorecen el cansancio y el dolor.

PAUL St. AMAND Y CLAUDIA MAREK:

Los carbohidratos estimulan la producción de insulina. Un exceso de insulina, puede causar que se incremente la ingesta de azúcar en músculos e hígado, y puede quedar almacenado como ácidos grasos en las células grasas y evitar que se utilicen los carbohidratos.

·       Recomienda incorporar alimentos crudos en la dieta, frutas o vegetales crudos a lo largo del día.

·       Los vegetales y las frutas, el aceite de pescado omega 3 contiene propiedades anti-inflamatorias.

·       Los alimentos crudos, contienen enzimas que ayudan a la digestión de alimentos. Además de que están llenos de antioxidantes y fitoquímicos, que ayudan a fortalecer el Sistema Inmunológico.

ESPECÍFICAS ESTRATEGIAS DE LA DIETA

1.    Piensa siempre en las proteínas

La clave con esta dieta es no comer ningún carbohidratos solo, incluso aunque se consideren Buenos carbohidratos. Los carbohidratos “Huérfanos” incrementan el riesgo de hipoglucemia/hipersensibilidad a la insulina en una persona con fibromialgia, por esto siempre cuando se come, hay que incluir alimentos que contengan algunas proteínas. Por esto:

• No debemos desayunar crepes con jarabe porque no contiene ninguna proteína. La insulina es controlada por el equilibrio de proteínas y carbohidratos, cada vez que comemos.

• Si nos apetece una ensalada al mediodía, no debemos comer solamente lechuga y vegetales. También tenemos que ingerir una fuente de proteínas en nuestra ensalada, como pollo, atún, pavo, huevos, queso, etc.

• No debemos cenar con solo espaguetis. Les debemos adjuntar albóndigas (hechas de carne magra) o salchichas magras.

• Si nos apetece picar algo, que no sea solo una galleta de azúcar. Una pequeña bolsa de nueces cashews sería mejor porque están ricas en proteínas.

Una vez que estás acostumbrado en pensar en proteínas cada vez que pones algo en la boca, es más fácil respectar la dieta para la Fibromialgia.

2. Evitar apurarse

La hipoglucemia a menudo es resultado de una repentina carga de glucosa en nuestro torrente sanguíneo después de ingerir alimentos ricos en carbohidratos. El Índice Glucémico de los alimentos, es una medida de lo rápido que los carbohidratos desencadenan la subida de azúcar en la circulación sanguínea. Un IG de más de 70 es alto. Ejemplos de alimentos con un alto IG son: Rice Crispies – GI 80; muffin de maíz – GI 95; puré de patatas – GI 88.

Para evitar una subida de carbohidratos, cada vez que comes algo, procura empezar con unos bocados de proteínas. Incluso cuando estás comiendo carbohidratos buenos, si los primeros bocados son proteínas podrás minimizar el “subidón” de carbohidratos.

• Comer primero proteínas activa las enzimas que digieren proteínas y ralentiza la absorción de carbohidratos.

• Más, las proteínas requieren ácido hidroclórico (“hydrochloric acid”) para una buena digestión, y los carbohidratos no. Si comemos primero carbohidratos, el ácido hidroclórico quizás no se activa y las proteínas comidas después, quizás no se digieren como es debido.

Los alimentos ricos en fibras y grasas también ralentizan la absorción de carbohidratos.

3. Comer hasta la saciedad

Intenta comer al menos 3 comidas al día y 1-2 snacks. Procura comer hasta que estés confortablemente lleno, pero no lleno del todo. Algunas personas con fibromialgia en realidad comen mejor 5 a 6 comidas más pequeñas al día o 3 comidas más pequeñas y 2 snacks más grandes.

Los que tienen problemas con el Síndrome de Colon Irritable a veces mejoran ingiriendo porciones más pequeñas con más frecuencia.

Come lentamente y mastica bien.

4. Los días laborales: ¡portarse bien!

Recomiendo seguir estrictamente la dieta de la fibromialgia durante 5 días - de lunes hasta viernes - y permito que la gente haga pequeñas trampas durante el fin de semana. Es decir, la dieta es 5 días “SI” y 2 días no tan “SI.” Esto permite que las personas sigan las reglas básicas durante la semana (más proteínas, buenos carbohidratos, buenas grasas) pero también permite que comas tus alimentos favoritos durante el fin de semana...

….Esta dieta de fibromialgia puede ayudar a disminuir los antojos de azúcar, ayudar a volver a equilibrar la química del cuerpo, especialmente el nivel de insulina y glucosa en sangre, y puede ayudar a bajar peso.

Edición fibromialgia.nom.es 20/07/2009

Fuente prohealth.com

Traducción | Cathy van Riel - Julio 2.009

Por Dr. Mark J. Pellegrino, MD - 13 Julio 2009

ENTREVISTA CON EL DR. MANUEL MARTÍNEZ LAVÍN

Reumatólogo del Instituto Nacional de Cardiología
de México

“La investigación de la fibromialgia es del neurólogo, pero el tratamiento seguirá siendo del reumatólogo.”

El Dr. Manuel Martínez Lavín, mexicano,

especialista mundial de la fibromialgia.

INTRODUCCIÓN

“El XXXI Congreso de la SER (Sociedad Española de Reumatología) ha servido también de “meeting point” para que por vez primera se den la mano la reumatología española y la mejicana. La participación del Dr. Manuel Martínez Lavín, del Instituto Nacional de Cardiología de México, ha animado a la revisión de un tema objeto de controversia en medicina como es el de la fibromialgia. La opinión del Dr. Martínez Lavín ha sido muy concreta al considerar a la fibromialgia como una enfermedad “real”, con una raíz neurológica, que precisa de mayor investigación por parte de esta especialidad, pero con un manejo que implica también al reumatólogo.” (Editorial).

El doctor Manuel Martínez Lavín y sus colaboradores del Instituto Nacional de Cardiología de México parecen haber dado con la clave, tras las investigaciones que han venido realizando durante diez años: una alteración en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo podría explicar el origen de la fibromialgia. Según esta teoría los pacientes sufren un constante exceso de adrenalina y la manifestación del dolor generalizado, “dolor neuropático mantenido por el sistema simpático”, se debe al mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo.

El doctor Manuel Martínez Lavín, que participó en el XXXI Congreso de la SER, es una de las mayores autoridades mundiales en fibromialgia. Estudió medicina en México, cursó medicina interna en la Universidad de San Louis y la especialidad de Reumatología en la Universidad de Lajoya (Estados Unidos). Fue precisamente en esta última universidad donde se interesó por la fibromialgia, gracias al doctor Hench, con el que colaboró y quien propuso el término de fibromialgia para esta enfermedad. A su regreso a México continuó con las investigaciones que ya le hacían pensar que la disregulación autonómica podía ser la clave de los mecanismos que llevan a la fibromialgia.

La fibromialgia es un trastorno muy común que afecta a cerca del 2% de la población en general; la mayoría de los afectados son mujeres.

Se caracteriza por la presencia de un intenso dolor generalizado crónico, una fatiga que no mejora con el reposo, insomnio y otros síntomas, como hormigueo en las extremidades, trastornos abdominales, necesidad de orinar con frecuencia, ansiedad y depresión entre otras. “No existía una explicación lógica para la presencia de síntomas tan heterogéneos en la misma persona por lo que los pacientes han sido infradiagnosticados e infratratados con frecuencia.”

“Está claro que el ser humano es tanto mente como cuerpo y no se pueden separar. Todas las enfermedades crónicas tienen un componente físico y mental, mucho más aquellas en las que el dolor es un factor primordial. A partir de ahora se va a acabar con la discusión de si es un padecimiento físico o mental, para concluir que es un padecimiento real, y punto.”

Señala el doctor Martínez Lavín, que los síntomas son reales y hay evidencia contundente. “El dolor siempre será una sensación subjetiva y privada, pero los neurotransmisores del dolor están muy altos de líquido encefalorraquídeo en estos pacientes.”

Tapa del libro del Dr. Manuel Martínez Lavín,

"Cuando el dolor se convierte en enfermedad".

TAREA PARA EL NEURÓLOGO Y EL REUMATÓLOGO

-¿Puede dejar de ser una enfermedad reumática?

-Pienso que es una enfermedad neurológica. Sin embargo, el reumatólogo la seguirá viendo en la clínica porque los pacientes sienten el dolor en los músculos y en las articulaciones, síntomas que pueden confundir con otras enfermedades, como las artritis.

-¿Hay factores que empeoran el pronóstico?

-Cuando hay un impacto psicológico importante, un criterio de catástrofe ante la enfermedad, incapacidad de responder ante ella, actitud de desesperación, el pronóstico es peor, pero cuando el paciente asume y lucha contra la enfermedad, sea fibromialgia u otro padecimiento, se lleva mejor. Y aunque estamos lejos de un tratamiento efectivo, ya contamos con ciertas medidas que pueden mejorar la calidad de vida. Los esfuerzos deben estar encaminados, según este especialista, a equilibrar la hiperactividad del sistema nervioso autónomo mediante un tratamiento integral, basado en el entendimiento del trastorno, ejercicios que disminuyan el tono simpático (aquí las técnicas orientales de Tai Chi y similares son útiles), disciplinas psicológicas de relajación y dieta libre de sustancias parecidas a la adrenalina.

“Por desgracia -señala el doctor Manuel Martínez Lavín- una vez consolidadas las interconexiones anormales entre el sistema simpático y las vías del dolor, éstas son irreversibles. En estos casos es necesario utilizar medicamentos antineuropáticos para disminuir el dolor. Están en investigación y desarrollo diversos compuestos antineuropáticos que probablemente tendrán aplicación en los casos de fibromialgia.”

En la actualidad el equipo del doctor Martínez Lavín ha abierto nuevas vías de investigación: “Estamos centrados en ver las alteraciones genéticas que llevan a esta disregulación autonómica y estamos observando el gen de la enzima que degrada la adrenalina. Las alteraciones de este gen están presentes en pacientes con fibromialgia. Pero todavía estamos con datos preliminares. Habrá que esperar.”

COLABORACIÓN HISPANO-MEXICANA

Este año se ha iniciado una colaboración institucional entre las sociedades científicas española y mexicana de reumatología, que se ha concretado con la publicación de la revista científica “Reumatología Clínica”, que aspira a ser “líder de expresión científica de habla hispana”, como ha señalado el presidente de la SER, y por futuros proyectos comunes de formación continuada entre sus miembros.

“En México vemos con mucho respeto y con una sana envidia la gran evolución de la ciencia, de la medicina y en concreto de la reumatología española. El acuerdo de estas dos sociedades traerá en un futuro un mayor conocimiento de las enfermedades reumáticas. Pero para ello todas estas buenas intenciones no deben quedar en el papel, hay que trabajar para que haya un intercambio de médicos, la asistencia a los congresos respectivos, participar en proyectos de investigación comunes y ayudarnos en áreas que despuntan en ambos países para que todos salgamos beneficiados.”

Logo característico de la fibromialgia, con la cinta azul.

-¿Qué enfermedades van a ser las más beneficiadas?

-Aquellas cuyos mecanismos vamos conociendo mejor, como las artritis, las espondiloartritis. El conocerlas mejor nos permite ofrecer tratamientos más efectivos como ocurre ahora con los anti-TNF. Destaca el doctor Martínez Lavín la cobertura del Sistema Nacional de Salud español. “El acceso a los fármacos en México no es universal, no llega al 50% de la población; hay una población no asalariada que no está cubierta por la seguridad social y no tiene acceso a los nuevos fármacos. Es una deficiencia de salud que aún tenemos pendiente y que habría que cambiar.”

Un mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo, posible explicación.

El sistema nervioso autónomo es una intrincada red nerviosa. Es el sistema principal de regulación de todos los animales, incluyendo a los humanos. Está encargado de mantener el equilibrio funcional de nuestro organismo sin que nos percatemos de ello (de aquí el término “autónomo”). Mantiene la presión arterial, la frecuencia del pulso y de la respiración así como el funcionamiento normal de todos los órganos internos. Este sistema tiene una rama denominada “simpática” que trabaja mediante la producción de adrenalina y acelera las funciones del cuerpo. Como contraparte está el influjo de la rama “parasimpática”  que actúa como antagonista y favorece el sueño y la digestión.

El sistema nervioso autónomo es la interfaz entre la mente y el cuerpo. Mediante este sistema las emociones como la ira, o el miedo se traducen en funciones biológicas, palidez, taquicardia, la dilatación de las pupilas…

Hasta hace pocos años el funcionamiento del sistema nervioso autónomo era prácticamente desconocido, pero la situación ha cambiado radicalmente con la nueva tecnología y el apoyo de la informática, que permite el “análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca”.

Utilizando esta tecnología los investigadores del Instituto Nacional de Cardiología de México encontraron que los pacientes con fibromialgia tenían una incesante hiperactividad del sistema nervioso simpático, anormalidad que fue especialmente evidente durante las horas del sueño. Dicho de otra manera, los pacientes sufren de un constante exceso de adrenalina. Investigaciones adicionales de Martínez Lavin y colaboradores sugieren que todas la manifestaciones de la fibromialgia se pueden explicar por la disfunción del sistema nervioso autónomo y que la molestia cardinal -el dolor generalizado – se explicaría mediante el mecanismo denominado “dolor neuropático mantenido por el sistema simpático”.

Dibujo del Sistema Nervioso Autónomo y su relación con los diversos órganos.

EL DOLOR NEUROPÁTICO

Generalmente la sensación de dolor significa un daño en el organismo. Sin embargo hay un tipo diferente de dolor denominado “neuropático” que se produce por una alteración intrínseca en los nervios transmisores del dolor los cuales están incesantemente irritados y transmiten dolor como si el cuerpo estuviese golpeado. Este tipo de dolor se acompaña de otras sensaciones desagradables como quemazón, hormigueo o choques eléctricos.

“En el dolor neuropático existe además hipersensibilidad al tacto, los contactos que normalmente son inocuos, como pueden ser un abrazo o el usar ropa apretada, se perciben como dolorosos”. Las investigaciones del grupo Instituto Nacional de Cardiología de México muestran que todas estas características neuropáticas están presentes en las pacientes con fibromialgia”.

Normalmente la adrenalina no es generadora de dolor; sin embargo, en ciertos tipos de dolores neuropáticos ésta sustancia es capaz de irritar las terminaciones nerviosas. Este fenómeno, denominado “dolor mantenido por el sistema simpático” sucede, según estas investigaciones, en los pacientes fibromiálgicos.

La teoría de que la fibromialgia se produce por un mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo y que su síntoma principal, el dolor, es de origen neuropático y mantenido por hiperactividad simpática abre nuevos cauces al tratamiento. “El futuro para los pacientes con fibromialgia es más alentador, se está pasando de una época de incomprensión y descalificación, a otra de investigación y reconocimiento. Este tránsito tendrá como consecuencia necesaria una mejoría en los tratamientos. Si se entiende que es el sistema principal de regulación del organismo el que está afectado, se verá la necesidad de que el tratamiento sea integral cuidando tanto los síntomas físicos, como sus repercusiones emocionales y sociales.”

Tapa del Libro del Dr. Manuel Martínez Lavín, "El dolor incomprendido".

FUENTE BIBLIOGRÁFICA:

LOS REUMATISMOS / MAY- JUN 2005. N°11. Año 3

Publicación oficial de la Sociedad Española de Reumatología. Pág.3-6. 

Esta entrevista fue literalmente transcripta de la Revista Española de Reumatología. Mientras que la selección de las imágenes recreadas en el texto, estuvo a cargo del Lic. Ricardo Masqueda de FIBRO MYRIAN. "Tu Compañera de Ruta".



LA FIBROMIALGIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL DR. MANUEL MARTÍNEZ LAVÍN

 

DR. MANUEL MARTÍNEZ LAVÍN

RECOPILACIÓN DE ESTE VALIOSO MATERIAL SOBRE LA FIBROMIALGIA Y EL DR. M. M. LAVÍN, A CARGO DEL LIC. RICARDO MASQUEDA, INTEGRANTE DE FIBROMIALGIA PARAGUAY.
1. CONOCIENDO AL DR. MANUEL MARTÍNEZ LAVÍN

El Dr. Manuel Martínez Lavín, es una autoridad mundial en la cuestión de la fibromialgia. Cursó estudios de Medicina en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), realizó especializaciones en Medicina Interna en la Universidad de San Luís (Missouri, 1974), y de Reumatología en la Universidad de la Jolla (California, 1977).  

Aprendió a familiarizarse con la fibromialgia en sus años de postgrado, especialmente, en los años 1975-77 (Clínica Scripps, California). Su jefe y orientador  en el Departamento de Reumatología fue el Dr. Kahler Hench, quien sugirió el nombre de fibromialgia en  lugar de fibrositis, recibiendo una aceptación internacional.

Desde 1983 dirige el Departamento de Reumatología del Instituto Nacional de Cardiología de México, ejerce como profesor titular de Reumatología en la UNAM y es miembro titular de la Academia Nacional de Medicina. Además, fue nombrado investigador Nacional Nivel III por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT).

Desde su vuelta a México, en 1977, comenzó su investigación sobre la fibromialgia, en el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” de México, conjuntamente con el Dr. González Hermosillo, Jefe del Departamento de Electrofisiología, sobre todo, a través del análisis de variabilidad de los latidos del corazón y la fibromialgia. 

En un pionero en el estudio de la fibromialgia, sobre todo, en la relación inédita entre la reumatología y la cardiología; su teoría sobre los mecanismos de la fibromialgia consiste en que es “una enfermedad neurológica, caracterizada por una disfunción del sistema nervioso autónomo, por el exceso en la producción de la adrenalina, que explicaría los múltiples síntomas del padecimiento”.

Sus teorías originales para explicar los mecanismos de la fibromialgia han sido confirmadas y también ampliamente citadas por otras autoridades médicas. El Dr. Manuel Martínez Lavín participa de manera constante como profesor y conferencista invitado en diversas conferencias y congresos internacionales sobre el tema, por ejemplo, en España, Estados Unidos, Canadá y en América Latina, como en Chile, Argentina, etc.

Entre sus más importantes publicaciones e investigaciones en el campo de la fibromialgia, podemos destacar, La fibromialgia y el sistema nervioso autónomo (2002); Análisis cibernéticos de la variabilidad cardiaca en pacientes con fibromialgia (2004); La relación médico-paciente en el contexto de la fibromialgia. Tribulaciones y propuestas (2007); La fibromialgia en la vida y en la obra de Frida Kahlo.

Tesis dirigidas sobre la fibromialgia: Análisis del poder espectral de la variabilidad de la frecuencia cardiaca en fibromialgia (UNAM 1997); Aplicación del cuestionario LANSS para el dolor neuropático como herramienta en el diagnóstico diferencial de la fibromialgia con el dolor nociceptivo presentes en otros padecimientos reumáticos (UNAN 2002); Alodinia , inducida por esfigmomanometría. Un sencillo método clínico altamente específico de fibromialgia (UNAM 2005); Evaluación de la disautonomía en la fibromialgia mediante el instrumento “Composite autonomic sympton scale” (COMPASS) (UNAM, 2008).

Libros publicados: Fibromialgia, cuando el dolor se convierte en enfermedad, España, 2006; todos los conocimientos que ha acumulado durante años sobre la fibromialgia, recopiló en la primera bibliografía informativa, llamada Fibromialgia, el dolor incomprendido, México, 2008.

Entre sus conferencias magistrales internacionales sobre la fibromialgia, podemos mencionar: “8ª conferencia de fibromialgia. Una visión internacional- Las últimas investigaciones” (Madrid, Junio 2003); Avances en la investigación sobre la fibromialgia. Diciembre 2008); e innumerables entrevistas, artículos publicados en las diversas revistas internacionales de Reumatología, como Arthritis Rheum (2000).

2. LA FIBROMIALGIA

Para el Dr. Manuel Martínez Lavín la fibromialgia es un padecimiento complejo, desconocido o mal entendido por la mayoría de los médicos y por la sociedad en general. Esta ignorancia conduce inevitablemente a un maltrato persistente hacia la multitud de personas que la padecen. Afecta aproximadamente al 2% de la población en general. El 80% - 90% de los afectados son mujeres. La era científica en el conocimiento de la fibromialgia comenzó en la década de los setenta del siglo pasado. Como reconocimiento de la ausencia de inflamaciones, se cambió el término fibrositis (inflamación del tejido fibroso) por fibromialgia (dolor en músculos y tejidos fibrosos). Con frecuencia el padecimiento se desencadena por un traumatismo, ya sea físico, emocional o infeccioso. Es un padecimiento multisistémico. En 1990, El Colegio Americano de Reumatología, estableció dos características definitorias ubicadas en el ámbito músculoesquelético: 1) dolor generalizado crónico en los cuatro cuadrantes del cuerpo y 2) sensibilidad exagerada o puntos sensibles a la palpación en áreas bien definidas de la anatomía; acompañadas frecuentemente de otras características distintivas, como la fatiga o cansancio que no mejora con el reposo; insomnio o alteraciones del sueño, entumecimiento difuso del cuerpo por las mañanas, dolor de cabeza, hormigueo o calambres en brazos y piernas (parestesias); intestino irritable, manos frías o sudorosas, hipersensibilidad al ruido y el estrés, ansiedad o depresión, descargas eléctricas, etc. Si usted tiene estos síntomas, sería bueno consultar con su reumatólogo, porque podrías tener fibromialgia.

3. LAS DIVERSAS MANIFESTACIONES DE LA FIBROMIALGIA

El dolor es una sensación desagradable que advierte que hay una agresión al cuerpo. El dolor difuso es la manifestación fundamental de la fibromialgia. Se acompaña de sensaciones desagradables, como, pinchazos, ardor, quemazón, calambres o dolor de cabeza, choques eléctricos, etc. El dolor de corta duración (dolor agudo) es útil para el individuo que lo sufre, en contraste con el dolor persistente (crónico) que pierde su utilidad y se puede convertir en enfermedad, que es el caso de la fibromialgia. El dolor crónico inevitablemente provoca cambios emocionales negativos. El dolor persistente puede ser causado por una irritación constante de los nervios encargados de transmitir los impulsos dolorosos sin que exista daño en el cuerpo. A este fenómeno se lo conoce como dolor neuropático. En los casos de dolor neuropático se pueden desarrollar conexiones anormales entre el sistema nervioso simpático y las vías dolorosas. En tales circunstancias, la adrenalina empeora el dolor.

Hay evidencias contundentes que demuestran que el dolor de la fibromialgia es real. El líquido cefalorraquídeo que está en contacto íntimo con el cerebro, contiene concentraciones exageradas de las sustancias transmisoras del dolor. Las nuevas técnicas de imágenes cerebrales muestran que en las pacientes con fibromialgia los estímulos inocuos son dolorosos.

Además del dolor difuso, la inmensa mayoría de las pacientes con fibromialgia acusa un cansancio que no mejora con el reposo, insomnio, ansiedad y otras molestias en diversas partes del cuerpo.

El examen físico muestra una sensibilidad exagerada a la presión sobre la piel en múltiples zonas. Con fines de clasificación, se han ubicado 18 puntos anatómicos que son especialmente sensibles cuando se ejerce una presión sobre ellos.

El diagnóstico no es sencillo. Es susceptible a ser confundido con otras múltiples enfermedades. A diferencia de la fibromialgia, en los otros padecimientos con frecuencia hay datos de inflamación o de daño obvio en la estructura del cuerpo. Algunas personas pueden sufrir, al mismo tiempo, de fibromialgia y de otra enfermedad reumática.

 

4. CAUSA DE LA FIBROMIALGIA

Estudios muy recientes muestran que la percepción de la intensidad del dolor está genéticamente codificada. Los individuos que poseen una enzima (denominada COMT) que degrada eficazmente la adrenalina son resistentes al dolor. Resultados preliminares sugieren que las pacientes con fibromialgia tienen con menos frecuencia el tipo de gen COMT que produce una enzima que degrada la adrenalina de manera eficaz. En la tercera parte de los casos de fibromialgia, la enfermedad se desencadena después de un fuerte traumatismo físico, emocionales y ciertos tipos de infecciones, también pueden disparar la fibromialgia. Para el Dr. Manuel Martínez Lavín, las investigaciones recientes parecen haber encontrado una explicación lógica para las múltiples manifestaciones de la enfermedad, sobre todo, en el entendimiento de los mecanismos de la fibromialgia. Las investigaciones recientes se han enfocado al estudio del funcionamiento de nuestro sistema principal de regulación interna y de adaptación al medio ambiente; el sistema nervioso autónomo. Él propone que la fibromialgia es un intento fallido de nuestro principal sistema de adaptación (el sistema nervioso autónomo) para acomodarse a un medio ambiente hostil.

5. NUEVOS PARADIGMAS PARA COMPRENDER LA FIBROMIALGIA

La enfermedad se puede definir como cualquier alteración en el funcionamiento del organismo que provoque sufrimiento o disminuya la longevidad. Hay muchas enfermedades como la fibromialgia, en las que falta mucho que avanzar.

La medicina tecnificada tiene una visión fragmentada e inerte de las enfermedades. Demanda que los síntomas sean explicables por una lesión definida  en la estructura del cuerpo. Las especialidades médicas fragmentan al paciente de manera artificial. Esta visión, denominada linear y reduccionista, es incapaz de comprender la fibromialgia.

Existe una nueva realidad científica, con una perspectiva integral y dinámica del paciente y su sufrimiento. Este enfoque novedoso sí explica enfermedades del tipo de la fibromialgia.

El cuerpo humano tiene sistemas complejos flexibles que nos permiten adaptarnos a los constantes cambios del medio ambiente. El principal sistema adaptativo de los humanos es el sistema nervioso autónomo. La pérdida de elasticidad de dichos sistemas complejos puede ocasionar enfermedades del tipo de la fibromialgia. Para entender este tipo de enfermedades se necesita de aproximaciones holistas, es decir, ver al ser humano en su conjunto: sus alteraciones físicas, su repercusión emocional y el influjo de un medio ambiente en la preservación de la salud o en el desarrollo de las enfermedades.

Gracias a la investigación científica, se ha avanzado notablemente en los últimos años en el conocimiento de la fibromialgia. El sueño de las pacientes está fragmentado y es poco reparador. Hay un estado de “sensibilización central” en el cual las vías nerviosas encargadas de transmitir dolor están constantemente irritadas.

Aparato electrocardiograma portátil Holter, utilizado por el Dr. Manuel Martínez Lavín con las pacientes de fibromialgia.

6. EL ESTUDIO ORIGINAL Y CONTRIBUCIÓN INÉDITA DEL DR. MANUEL MARTÍNEZ LAVÍN

El Dr. Manuel Martínez Lavín, desde hace muchos años, con un grupo de médicos del Instituto Nacional de Cardiología de México, se han dedicado a investigar la fibromialgia, utilizando primordialmente tecnologías cardiológicas de avanzada. Él, estudió a un grupo de 30 pacientes de fibromialgia y lo comparó con un grupo de 30 mujeres sanas. Por medio de una grabadora portátil Holter, se registraron todos los latidos cardíacos mientras las personas seguían con sus actividades normales durante 24 horas. Encontraron que las pacientes con fibromialgia tenían una incesante hiperactividad del sistema nervioso simpático; esta anormalidad fue especialmente evidente durante las horas del sueño. En otro estudio distinto, sometió a otro grupo de personas con fibromialgia a un estrés tan simple como pedirles que se pusieran de pie después de estar acostadas durante 15 minutos. Los resultados mostraron que las pacientes con la enfermedad no tienen una respuesta adecuada de su sistema simpático al ponerse de pie.

Los resultados del Dr. Manuel Martínez Lavín y su equipo, sugieren que en la fibromialgia existe una importante alteración en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo, caracterizada por una incesante hiperactividad simpático día y noche. Hay un exceso de adrenalina las 24 horas del día. La hiperactividad simpática se acompaña de una deficiente respuesta a cualquier estrés adicional. Esta falta de respuesta a los estímulos se entiende porque el sistema constantemente acelerado llega a un límite y ya no es capaz de responder a estímulos adicionales tan simples como ponerse de pie.

Estos tipos de estudios han sido reproducidos por investigadores de otras latitudes, con las mismas conclusiones, sin que hasta la fecha existan resultados divergentes. Los resultados de todas las investigaciones sugieren que una alteración fundamental de la fibromialgia es un desajuste en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo¸ que se caracteriza por una incesante hiperactividad del sistema simpático, lo que lleva a una producción excesiva de adrenalina. Debido a la constante hiperactividad, el sistema se torna exhausto e incapaz de responder a estímulos adicionales (hiporreactividad).

Él propone que estas anormalidades explicarían todas las manifestaciones de la enfermedad. La deficiente respuesta a estímulos adicionales explica la fatiga constante o cansancio crónico. La falta de sueño reparador se explica mediante la hiperactividad simpática nocturna. El aumento de la cantidad de adrenalina explicaría la sequedad en la boca y en los ojos.

Otras de las razones de esta incesante hiperactividad simpática, de este constante exceso de adrenalina, se pueden encontrar en el estresante medio ambiente contemporáneo. Las relaciones intrafamiliares son más complicadas. Con frecuencia el ambiente laboral es hostil. Las personas tratan de adaptarse a este estilo de vida enajenado, forzando su sistema de regulación interna y de adaptación al medio ambiente (el sistema nervioso autónomo). En ciertos casos el sistema se quiebra (colapsa) en el intento; entonces, la enfermedad aparece. Las personas más susceptibles a enfermarse son aquellas quienes, por constitución genética, no desalojan adecuadamente la adrenalina de su cuerpo.

Lyrica o Pregabalina, el primer medicamento aprobado oficialmente para la fibromialgia.

7. TRATAMIENTO INTEGRAL Y PERSONALIZADO

El tratamiento de la fibromialgia es holístico. El reconocimiento de la disfunción autonómica en la fibromialgia obliga a un abordaje integral. Un diagnóstico correcto es de mucha ayuda, ya que los pacientes sienten alivio al encontrar por fin una explicación lógica a sus múltiples molestias. El definir el diagnóstico adecuado evita también los constantes y costosos estudios diagnósticos. Es importante enfatizar que las respuestas a los tratamientos varían de paciente a paciente,  por lo tanto el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un médico.

La paciente bien informada, debe tomar parte activa en su rehabilitación, aliada con sus familiares y los profesionales de la salud. No existe una fórmula única que sea eficaz para todas las pacientes. Hay que dosificar los diversos tipos de tratamiento de acuerdo con las particularidades de cada persona. Además de los medicamentos, hay una variedad de medidas efectivas que mejoran las molestias de la fibromialgia. Éstas son: una actitud positiva frente a la enfermedad; la terapia grupal; el ejercicio graduado; los ejercicios respiratorios; la terapia cognitivo-conductual; la dieta vegetariana, sin irritantes, ni sustancias parecidas con la adrenalina; no fumar y seguir conductas encaminadas a mejorar el sueño.

En el tratamiento de la fibromialgia deben tomarse los medicamentos imprescindibles – cuantos menos, mejor-, y siempre bajo vigilancia directa de un médico.

Para el dolor son útiles los analgésicos puros, del tipo de paracetamol o tramadol. se usan también dosis bajas de los llamados antidepresivos tricíclicos. Actualmente se investiga si los nuevos agentes antidepresivos son eficaces en el tratamiento crónico de la fibromialgia.

Los medicamentos antineuropáticos son prometedores, ya que hay datos que sugieren que el dolor fibromiálgico es precisamente de origen neuropático.

Se utilizan también sustancias que modulan a la adrenalina.

Para mejorar el sueño se emplean melatonina, difenhidramina, clonacepam y zolpidem, entre otros.

Para el intestino irritable se usa loperamida, en caso de diarrea, y leche de magnesia u otras sustancias que favorecen la motilidad intestinal, en caso de estreñimiento.

El praxmipexol es útil en el síndrome de piernas inquietas.

La meta primordial del tratamiento estará encaminada a armonizar el funcionamiento de nuestro principal sistema de equilibrio.

La saturación de los servicios públicos de salud los convierte en lugares ineficaces para tratar pacientes con enfermedades complejas como la fibromialgia. Se deben buscar alternativas innovadoras. La terapia grupal es una de ellas. Los síntomas que provoca la fibromialgia dificultan la realización de actividades laborales. La comprensión, tolerancia y derechos de las pacientes de fibromialgia deben partir del hecho de que las molestias que refiere la paciente son genuinas. Ojalá haya una conciliación entre las limitaciones de la paciente y ciertas modificaciones en el ambiente laboral.

Es fundamental e imprescindible la información y una actitud crítica ante tratamientos supuestamente maravillosos. Todo esto será posible alcanzar por medio de una gran alianza o pacto entre pacientes, investigadores y autoridades sanitarias. Todos juntos, mano a mano, utilizando como herramienta, la investigación científica, rompiendo paradigmas caducos y avanzar hacia nuevos horizontes del conocimiento.  

8. LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE EN EL CONTEXTO DE LA FIBROMIALGIA

Ninguna otra entidad clínica causa tanta controversia en los corrillos reumatológicos como lo hace la fibromialgia (FM). Es claro que algunos médicos sienten aversión hacia esta entidad nosológica. Este rechazo se debe probablemente a lo poco que se conoce de los mecanismos que desatan y perpetúan el padecimiento y también a la frustración derivada de los constantes fracasos terapéuticos.

En este artículo se discuten varias razones por las que la relación médico-paciente se puede deteriorar en los casos de fibromialgia. También se propone medidas de enmienda. Algunas de las opiniones aquí vertidas están basadas en evidencias científicas, otras son solamente discernimientos personales, con la única intención de más bien hacer una modesta llamada a la reflexión.

Conviene recordar primero la complejidad de la terapéutica en las enfermedades crónicas, que por definición son incurables. En estas circunstancias el médico debe acompañar al paciente durante años intentando procurarle una buena calidad de vida a pesar de su padecimiento. Ni para el paciente ni para el médico se lleva a cabo la satisfacción de la curación. En cambio, el médico tiene que lidiar con la entendible demanda de los enfermos por obtener una mejoría en su calidad de vida. La situación se complica aún más si la molestia principal del paciente es el dolor. El dolor persistente necesariamente tiene un impacto emocional negativo.Aunque la fibromialgia es una afección controvertida, su frecuente presencia en el consultorio del reumatólogo está fuera de cualquier discusión. El documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología califica la fibromialgia como "un problema de salud pública de primer orden", como un problema primordial de salud de la mujer”. Me atrevo a mencionar varias razones que favorecen el deterioro de la relación médico-paciente y los posibles remedios.
Falta de conocimiento. Se conoce poco la etiopatogenia de la fibromialgia. El médico afronta síntomas abigarrados: dolor difuso, fatiga, insomnio, irritación intestinal, urgencia urinaria, ansiedad, depresión.

Incredulidad. Es una actitud derivada de la falta de conocimiento. Algunos médicos simplemente no creen lo que la paciente le está relatando. Le dicen (o solamente piensan): "Usted no tiene dolor, lo que sucede es que está somatizando su ansiedad". Con frecuencia la paciente lo percibe y se resiente de esta incredulidad.
Falta de entrenamiento en los mecanismos básicos de dolor crónico. Existe una innegable paradoja en la práctica reumatológica. La molestia principal de la inmensa mayoría de los pacientes que acuden al reumatólogo es dolor crónico. Sin embargo, este tópico no se cubre en la generalidad de los programas de enseñanza en reumatología. Basta revisar los libros de texto de la especialidad para percatarse de que contienen gruesos capítulos que discuten los mecanismos básicos de la inflamación y la autoinmunidad. En contraste, las discusiones acerca del dolor crónico son breves y superficiales.

Impacto psicológico. El dolor crónico se acompaña por necesidad de una reacción emocional negativa. Además, un porcentaje considerable de personas con fibromialgia tiene ansiedad, depresión u otro tipo de alteraciones psicológicas. Este tipo de comorbilidad complica la relación médico-paciente y la terapéutica.
Tiempo restringido en la consulta médica. La paciente con fibromialgia tiene múltiples síntomas; el médico, poco tiempo y, además, una fila de enfermos en la sala de espera, que produce una cierta frustración.

Medicamentos inefectivos. No contamos con medicamentos uniformemente efectivos. Con el uso crónico de fármacos, es habitual la aparición de efectos indeseables. No es excepcional escuchar que la paciente declare: "Las pastillas que usted me recetó no sólo no me mejoraron, sino que me cayeron pésimo".
Sugerencias­Investigación. Es claro que el único remedio ante la falta de conocimiento de la etiopatogenia de la fibromialgia es la investigación. Otras actitudes como el rechazo, la indiferencia o la discriminación son indignas. Para entender mejor la fibromialgia, es necesario tener conocimiento de la neurología, la algología y la psiquiatría.
Enseñanza. Es imperativo incluir el dolor crónico como tema fundamental en el currículo reumatológico. El reumatólogo deberá estar familiarizado con los conceptos modernos de neuroplasticidad, sensibilización de las vías centrales del dolor, mecanismos descendentes inhibitorios, dolor neuropático, etc. En este sentido, hay que reconocer que la Sociedad Española de Reumatología está marcando directrices. Con una iniciativa audaz, sin precedente en el ámbito reumatológico internacional, ha instituido "La escuela del dolor", un curso teórico-práctico para reumatólogos.

Adoptar nuevos paradigmas nosológicos. Es necesario reconocer que ciertos modelos vigentes, como la correlación anatomoclínica y la dicotomía nosológica en afecciones físicas o mentales, no son aplicables a la fibromialgia. Tampoco lo son a otros síndromes muy frecuentes en la práctica clínica, como la migraña, el síndrome de fatiga crónica o la cistitis intersticial, entre muchos otros. Por lo tanto, es conveniente asumir que, como lo reconocieron los clásicos clínicos franceses, lo que finalmente define una enfermedad no es el daño orgánico, sino la disfunción. Lesión estructural sin disfunción no es enfermedad. Disfunción con o sin lesión, sí es enfermedad. Terminar con la dicotomía cartesiana mente-cuerpo y adoptar un modelo biopsicosocial de enfermedad centrado en el paciente.
Trabajar con un marco teórico coherente. Nuevas evidencias apoyan la teoría disautonómica de la fibromialgia incluyendo los mecanismos de sensibilización central de las vías del dolor. Es claro que hay mucho por andar en este camino; sin embargo, este paradigma parece proveer una explicación coherente a las manifestaciones abigarradas del síndrome. Ha sido nuestra experiencia que las pacientes con fibromialgia, en su mayoría, están de acuerdo con esta explicación,manifiesta el doctor Lavín.

Tratamiento integral. La visita médica convencional que tiene como colofón la prescripción de un medicamento no resulta una fórmula efectiva para muchas personas con fibromialgia. Hay que privilegiar la información y las terapias no medicamentosas. Esto se puede realizar mejor en "clínicas" especiales en las que la persona con fibromialgia se integra a un grupo de pacientes pequeño. Estos grupos podrán ser dirigidos por una psicóloga y una paciente rehabilitada. En sesiones grupales, se ofrece a la persona con fibromialgia información acerca de su enfermedad, terapia cognitivo-conductual, diversas disciplinas fisioterapéuticas, orientaciones dietéticas, apoyo psicológico, etc. El médico se encarga del diagnóstico, la supervisión y la prescripción de medicamentos. Es probable que este tipo de tratamiento grupal sea más efectivo y menos costoso.
En las discusiones de la relación médico-paciente en el contexto de la fibromialgia, con frecuencia surge la pregunta: ¿qué tipo de especialista es el más adecuado para tratar estos casos? Desde el punto de vista histórico, han sido los reumatólogos los que definieron y caracterizaron el padecimiento. Quizá no haya otro especialista mejor capacitado para separar la fibromialgia de otras entidades reumáticas que tienen manifestaciones clínicas parecidas. El diagnóstico diferencial con otras afecciones reumáticas como el síndrome de Sjögren, el lupus eritematoso, las espondiloartropatías seronegativas o la polimialgia reumática no es siempre sencillo.
El médico encargado de atender a pacientes con fibromialgia debe tener un amplio conocimiento de la medicina interna y también estar actualizado en los avances recientes en la etiopatogenia de la enfermedad. Desde luego, debe creer en la fibromialgia como entidad nosológica y aceptar el reto que eso representa. Dicho médico podría ser reumatólogo, neurólogo, internista o médico familiar. Es importante señalar que las nuevas evidencias indican que la fibromialgia es una enfermedad neurológica, por lo que se necesita urgentemente de la participación de los neurólogos en los protocolos de investigación.
Vivimos en la época del acceso universal a la información. La información otorga poder. En el cuidado de la salud, muchos pacientes demandan ser actores y no sólo receptores. Invitémosles, pues, a sentarse a nuestra mesa e intercambiemos puntos de vistas acerca de su padecimiento. El diálogo frontal y abierto seguramente ayudará a mejorar la relación entre médicos y pacientes.

La buena relación entre el médico tratante y la paciente de fibromialgia producen efectos maravillosos en la rehabilitación integral de las personas.